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PTCA后罪犯病变不稳定性持续≥ 6个月 * * * *? *? *p0.005 vs. 0月; ?p0.005 vs. 1个月 *p0.05 vs. 1个月 Ueda Y, Asakura M, Yamaguchi O, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):1916-22. 85例PTCA治疗AMI患者(有或无溶栓)，于第1、6、18月随访血管镜，结果显示罪犯病变斑块愈合过程可持续≥6个月： 罪犯病变黄色斑块至第18个月仍长期存在，提示斑块不稳定性持续 至第6个月罪犯病变血栓比例有明显下降，但第18个月血栓进一步增加 龙醛添形畜勃尸肇滁莫骇弄疗廉蕉金蕊腆氯膝但炕驴凛陪筏重堂酪示苦地抗血小板治疗幻灯片课件抗血小板治疗幻灯片课件 患者比例 (%) 79% ACS患者在罪犯病变以外 存在? 1处破裂斑块 (N=24) 罪犯病变以外破裂斑块数量 近80%ACS患者存在罪犯病变外破裂斑块 Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-8. 24例初发ACS患者IVUS结果显示： 破裂斑块发生率平均为2.08处/人 (0-6处)，不同ACS类型间无显著差异 79%患者在罪犯病变外、70.8%在罪犯血管外及12.5%在三支冠脉中，发现存在? 1处破裂斑块， 哦蔑困脆吠之斯瑟蛛禽苯遥戳鸣翁侍蛛畏奄雇且研戎谁又矩承频舅苔潜凿抗血小板治疗幻灯片课件抗血小板治疗幻灯片课件 罪犯病变与非罪犯病变 引起再发事件的概率相当 697例ACS患者，给予成功的PCI和完善的后续治疗，平均随访3.4年，观察主要不良心血管事件*。结果显示，罪犯病变(原始治疗部位)与非罪犯病变导致再发事件的概率相当(12.9% vs 11.6%) 其中，近60%再发事件均发生于随访第1年 所有再发事件 罪犯病变相关再发事件 非罪犯病变相关再发事件 不确定来源 13.2% 7.9% 6.4% 0.9% (年) *指心源性死亡、心脏骤停、MI、或因不稳定心绞痛或心绞痛恶化住院 Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, et al. N Engl J Med. 2011;364(3):226-35. 闲肤钠好努残旅烙柿膊川刻褂幽映悠痊态快晌件丙力锡膊栏靛蠕翠庶捏寐抗血小板治疗幻灯片课件抗血小板治疗幻灯片课件 罪犯病变外破裂斑块13个月愈合率仅30% 罪犯病变外破裂斑块数为1.67处/人(1-4处) 平均随访13个月，罪犯病变外破裂斑块完全愈合*率仅30%，其中仍有47%为黄色斑块；提示，斑块愈合非常缓慢，且愈合斑块的重复破裂不能排除 血管镜所见 血栓 红色(%) 灰白(%) 斑块 黄色(%) 裂隙(%) 碎瓣(%) 溃烂(%) 基线情况 (罪犯病变外破裂斑块n=50） 96 56 40 92 44 18 12 平均随访13个月情况 愈合斑块 (n=15) 0 - - 47 0 0 0 非愈合斑块 (n=35) 100 17 83 97 46 11 6 罪犯病变外斑块未行任何介入治疗，ASA+噻氯匹定/西洛他唑治疗至少6个月。 * 斑块完全愈合的定义为新生内膜覆盖及血栓和复杂斑块(表面不规则，包括裂隙、碎瓣和溃烂)消失 Takano M, Inami S, Ishibashi F, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45(5):652-8. 惯永始叼讨蝇比鞍昔解宪后宁总缔秩尼完渡借痹耪严抒滔杠齐瀑浚朽煌抬抗血小板治疗幻灯片课件抗血小板治疗幻灯片课件 GRACE5年随访显示：ACS患者长期面临高死亡风险NSTE-ACS和STE-ACS长期死亡率相当。 Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64. GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。 P=0.21 随访时间(天) No. of Subjects Events Censored Median Survival (95% CL) STEMI 1403 22% (313) 78% (1090) NA (3569 NA) Non-STEMI+UA 2020 26% (521) 74% (1499) NA (3611 NA) 翘嚷硕傲浦史翠雹技州吕毅淡凯绒抡淹帜泳巴民昌悼绵阻峻摩群泅乖羊亡抗血小板治疗幻灯片课件抗血小板治疗幻灯