上呼吸道感染药物.doc

一：基本概念 呼吸道感染是一种常见病，在冬季发病率特高，尤其是老人、小孩、体弱者、咽部以上的呼吸道感染，称为上感。细分为：感冒、咽炎、扁桃体炎。当人抵抗力较低时或治疗不及时上呼吸道感染可以沿呼吸道向下蔓延，导致气管、支气管和肺部的炎症，或向其他器官蔓延引发多种并发症如鼻窦炎、中耳炎。病毒还可以通过血液传播至全身引发化脓性脑膜炎、风湿热、肾炎、心肌炎等。 症状：呼吸道感染的症状为，鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽剧烈、有痰或伴有黄痰、铁锈色痰、咳血、呼吸不畅、严重者可伴有胸闷或气喘。对于严重感染者通常伴有高烧，而且高烧持续不退。 二：治疗药物，除了对症治疗药物【例如退热止咳药】由细菌感染引起的疾病，应按医生的处方服用抗生素。 1.青霉素类：高效杀菌剂，对革兰氏阳性菌引起的感染效果好。它包括，青V钾、阿莫西林、氨卞西林、阿莫西林克拉维酸钾。 这类药主要的副作用可引起过敏反应。以及细菌产生耐药性。 （1）青V钾对革兰氏阳性菌所致的感染效果好，用于上呼吸道感染时饭后服比空腹服效果佳。一般每日三次，每次250至500mg，连服三至六天。长期连续服用可引起细菌耐药或菌群失调，注意不能与四环素、红霉素、磺胺类合用。对于过敏性疾病及支气管哮喘、严重胃肠功能紊乱、妊娠、哺乳期妇女慎用。 （2）氨卞青霉素【安必仙】对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有作用，尤其对阳性杆菌效果好。如流感杆菌、链球菌引起的呼吸道感染好。每日服四次，每次一至二片。肾功能损害时剂量适当降低。 （3）阿莫西林【阿莫仙】或羟氨卞青霉素，抗菌谱与氨苄青霉素相似，作用比氨苄青霉素强。特别时对于流感杆菌及肺炎球菌引起的呼吸道感染好。服法与氨苄青霉素相同，肾功能不良减量或延长给药时间。 （4）阿莫西林克拉维酸钾【安奇】为β—内酰胺酶抑制剂。它的抑酶作用，主要是为了预防细菌产生的酶使药物失活。抑酶作用强而且广，细胞透入能力强。虽说具有一定的抗菌活性，但本身抗菌活力弱，故通常不单独使用，多与其他抗生素如阿莫西林联合对抗细菌产生的降解酶，用于抗感染。比例为4:1，每日三次，每次一片。由于联合应用同时也加强了阿莫西林的作用，使抗菌作用加强，多用于呼吸系统、泌尿系统、五官科、皮肤软组织的感染。 2.大环内脂类：属抑菌剂。对革兰氏阳性菌引起的感染效果好。这类药有，罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。主要的副作用是有胃肠刺激，肝功能损害。当与茶碱类药物同时使用时毒付作用增强，因此要特别慎重。 （1）罗红霉素：抗菌作用比红霉素强四倍。对革兰氏阳性菌、球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、厌氧菌、引起的呼吸，泌尿，耳鼻喉，皮肤，衣原体，支原体，军团菌等的感染。每日二次，每次150mg，早晚餐前服用。不良反应为消化道反应。肝功能损害、孕妇、哺乳期妇女慎用。 （2）阿奇霉素；抗菌谱比红霉素广，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、都有好的疗效。作用强，稳定性高。用于呼吸道、泌尿道、耳鼻咽喉、皮肤及性病。成人每日二次，或每日一次。每次500mg。首次加倍。饭前一小时服用，或饭后二小时服，连服三天。肝、肾功能不良、妊娠妇女、哺乳期妇女慎用。不良反应，有胃肠道反应，少数患者还可出现白细胞减少。总之，它的特点为，广谱，作用强大，阿奇霉素的抗菌效力大于罗红霉素。 （3）克拉霉素：对革兰氏阳性球菌、化脓性、溶血性链球菌、衣原体、支原体、军团菌敏感。抗菌活性比红霉素强。用于鼻咽部感染、下呼吸道感染、皮肤、伤口感染、幽门杆菌感染。每日二次，每次250mg，重症加倍。不良反应有，胃肠道反应。孕妇禁用，哺乳期慎用。可增加氨茶碱、口服抗凝药、三唑仑、非那西丁的毒副作用。 3.头孢类：高效杀菌剂。第一代头孢有，头孢氨卞、头孢拉定、头孢羟氨卞。对革兰氏阳性菌效果好。第二代头孢有，头孢克洛、头孢呋辛酯。抗菌谱比第一代广。第三代，第四代头孢有头孢克肟、头孢他美酯、头孢布烯。抗菌谱更广，更少产生耐药性。 对青霉素过敏者也可能对头孢过敏，在使用中应慎重。 （1）头孢氨卞第一代头孢，对革兰氏阳性菌效果好。特别是对链球菌及耐药细菌的呼吸道感染、皮肤、耳鼻喉、妇科的感染都有较好的疗效。适用于轻度、中度感染。尤其是对于耐药菌引起的细菌感染效果极佳。宜空腹口服，饭后服可影响其吸收。肾功不良应酌情减量，或延长给药时间。慎与氨基甙类药物同时使用。每天三次，每次一至二片。 （2）头孢拉定第一代头孢。抗菌作用与头孢氨卞相似。用于耐金葡菌的感染，对肺炎杆菌感染有较强的杀菌作用。还用于耳鼻喉的感染，耐药细菌的感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、支气管炎、肺炎以及由肺炎杆菌引起的大叶性肺炎。都有较好的疗效。每日三次，每次0.25至0.5g。宜空腹服用。肾功能受损时慎用。长期应用可导致菌群失调维生素缺乏症。 （3）头孢羟氨卞：第一代头孢，作用比头