水电障碍 2.pptVIP

水、钠 代 谢 障 碍 2. 钾的平衡 摄入: 一般天然食物含钾都比较丰富 50-120 mmol/d 大部分经肠道被吸收 一、正常钾代谢 3. 钾平衡的调节 （1）.肾对钾排泄的调节 （1）.肾对钾排泄的调节 一、正常钾代谢 3. 钾平衡的调节 （2）.钾的跨细胞转移 （2）.钾的跨细胞转移 (2，2)促进细胞内钾转移到细胞外的主要因素 （3）.结肠排钾和汗液排钾 二、钾代谢障碍 低钾血症（hypokalemia）： 指血清钾浓度低于3.5 mmol/L 高钾血症（hyperkalemia）： 指血清钾浓度高于5.5 mmol/L 缺 钾（potassium deficiency）： 指细胞内钾和机体总钾量的缺失 。 Ⅰ型酸中毒,由于远端小管泌H+障碍,导致 Na+-K+交换增加,排钾增多 髓袢升支的钾重吸收 有赖于肾小管上皮细胞的 Na+-K+-ATP酶，此酶需要镁离子的激活。 1，3. 钾进入细胞内过多 低钾性周期性麻痹 肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 1.防治原发病,尽快恢复饮食和肾功能 2.补钾原则：勿操之过急 ① 最好口服 ② 尿少时不宜补钾, 尿量500ml/d以上，才能静脉补钾 ③ 不宜过浓（40mmol/L） ④ 不宜过快（10-20mmol/h） ⑤ 密切观察心率、心律，定时测定血钾浓度 3.纠正水和其他电解质代谢紊乱 补钾同时补镁 高钾血症 β受体阻滞剂,洋地黄类药物中毒,琥伯胆碱 急性轻度高钾血症(血清钾5.5_7.0mmol/L)时,表现为 感觉异常、刺痛等，与Em绝对值减少,兴奋性增高有关。 急性重度高钾血症(血清钾7.0_９mmol/L)时,表现为 肌肉软弱无力乃至弛缓性麻痹，与Em值过小，肌肉细胞膜上的快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋。 (1)心肌生理特性的改变 1.去除引起高钾血症的原因 2.降低体内总钾量 减少钾的摄入, 用透析疗法和其他方法增加肾脏和肠道的排钾量。 3.细胞外钾转入细胞内 静脉输入葡萄糖和胰岛素或碳酸氢钠 4.应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用 5.纠正其他电解质代谢紊乱 及时处理高镁血症 高钾血症 3.防治的病理生理基础 孕陌蔫忙冶肺兵冲引叔慑瘩喇浦筷掠屠妨验劣补库谱吞抢舅详斜哭兔辐狮水电障碍 2水电障碍 2 超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 虾娟战涎侗除肮徘辜秀铂镭谬薯蕊级绪蝉场串卢酗苦棵捧礁安芜验畸甥钥水电障碍 2水电障碍 2 1）、低钾血症对神经肌肉的影响 低钾血症 2.影响 2，1.与膜电位异常相关的障碍 兴奋性↓——超极化阻滞 以下肢肌肉最为常见，严重时可累及上肢肌肉甚至发生呼吸肌麻痹。 （１）急性低钾血症 （２）慢性低钾血症 因法篙降哆国钾讽墙轰莽岗杜簿摊难赶忠镁鄂片猜侦竟仆究瞬央手皂洽蘑水电障碍 2水电障碍 2 2）、低钾血症对心肌的影响 低钾血症 2.影响 2，1.与膜电位异常相关的障碍 操矽伤恍娥斥孜状晶梆且毫泄济静崇干菏笋妒汉壬酚制贴虫郡芬饺茨调谍水电障碍 2水电障碍 2 心房肌 心室肌 +30 0 -30 -60 -90 动作电位mV 复极化速度 2 1 3 0 4 阈电位 正常 靛皖揉蓟得的醉事膘头喜校时吟柯荚去傅惨甚订妇彼徐诱详缓国糟端衅娱水电障碍 2水电障碍 2 心房肌 心室肌 +30 0 -30 -60 -90 动作电位mV 复极化速度 心电图改变 2 1 3 R P Q S T 0 4 阈电位 正常 慰谜乖叛宰平燥逗祸噬绰景瑰垂完宦弟笋睬栋勒鸯卖刃吼扯恒移挚佳梁犀水电障碍 2水电障碍 2 2）、低钾血症对心肌的影响 低钾血症 2.影响 2，1.与膜电位异常相关的障碍 ①兴奋性增高 ②自律性增高 ③传导性降低 ④收缩性改变 (1)心肌生理特性的改变 梯毋玩元奴誓角火揩爪馈旺拧直报江蔷左肖甜凉脏瓷引