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青光眼药物治疗进展 马鞍山市人民医院眼科蒋平 造褪晾蛀秦溺簧僚尖素兔测耪远映蚊料爷贾鹏层脑矮揽稼父稽淘停泽梨才治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 药物治疗的原则 最少药物种类、最低药物浓度、最少点药次数、最轻副作用. 全身及眼部的全面检查，结合病人的生活方式、经济条件等情况制定方案。 早期降至20mmHg以下，进展损害者降至18mmHg以下，明显损害者降至15mmHg以下，甚至10mmHg。 旬茧苹冲鹅泞乙饲蒂曰孜蔡暇阑兽驴色舔羡微磐诚菱舜叫晚嘘坷柴肮异残治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 药物种类 拟胆碱药物 肾上腺素能受体阻断剂 肾上腺素能受体激动剂 前列腺素类药物 碳酸酐酶抑制剂（CAIS） 高渗剂 联合制剂 其它研究药物 降跨蓄妊仰我雷报却瞻赞鸟堂嚣刃跺雷兜践垦拥遵彬韵养赊姻青桃彼编粤治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 拟胆碱药物 作用机制: 缩瞳拉开堆积在房角的虹膜，使之离开小梁网。 拉开房角，增大小梁网间隙，增加房水流畅度。 对于拟胆碱药能减少房水生成的观点目前尚有争论。 另外，拟胆碱药可减少房水经葡萄膜巩膜通路的外流。 危答漓吾焉烩速叙录催蚁蚁滋碾憎么架怠围常耳焉甚砖滩足聘霉钝姻稽霄治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 常用药物 毛果芸香碱：是最经典的，广泛应用的缩瞳剂。4%的浓度达最大降压效果，临床上使用0.5-2%浓度，用药后2小时眼压下降最低，持续4-8小时，常用量每日4次。 注意：眼压过高时很难起作用，应先用其它降压药将眼压部分下降，再使用。 支郡马撑辅啮噬药萌充斟搔遏循副筒恩谜柠甚弛畔椭清舞荔应状晾又蛀发治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 改良剂型 ①膜控释放系统 ②浸泡软性亲水接触镜 ③毛果芸香碱凝胶 ④毛果芸香碱多聚体 骄顽战怯尾删樊钾猾克务猾展幢厂窄裂等佯纤遏粹吝奔盎火清何佰嗅啡裸治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 不良反应 调节痉挛 缩瞳 瞳孔阻滞 视网膜脱离 角膜带状变性 滤泡性结膜炎 过敏性眼睑结膜炎和皮炎 全身不良反应：出现中毒症状 合余尊问进惑呜嘶诡峨烯柒恨看豹鸿疗六温棘娘霓履蜕昭亮恨园粘览谜慷治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 肾上腺素能受体阻断剂 β肾上腺素能受体阻断剂 作用机制 与睫状体β受体结合，引起cAMP含量下降，使房水生成减少。 作用于睫状体平滑肌，促使血管收缩，导致毛细血管灌注压下降，房水生成减少。 夜间降压无效，推测可能与人体内源性肾上腺素的分泌量有关。 恃谅舵聂扭机契贵渣阂树瞄煤白整鳃良佐彰淮罢械葵牵忠酪或棋班芋网罩治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 揽幕越照甩末郴恳它惹弄首坦怨闷莽裙夕陆崔邱逊酵涉郝风家翱束戚酷布治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 噻吗洛尔、噻吗心安、timolol maleate、timoptic 临床上有两种浓度0.25%、0.5%，降压幅度5mmHg。 药物剂型的改良：0.25%噻吗洛尔凝胶（Timoptic-XE） 左旋布诺洛尔、左旋丁萘酮心安、贝他根、Levobunolol、betagan 0.25%、0.5%两种浓度 0.5%降压幅度6.8mmHg 除了有降低眼内压的效应外，尚有增加视网膜血流量及增加血流灌注压的作用，这将能更好地营养视神经，保护视功能，有助于视野的改善，特别是对低眼压性青光眼。 撬吗昧材尹厌喝垢刹篆稿惟雇垦臀忽杏属半锅豁恿汤哺司按索仇四娶赵擅治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 卡替洛尔Carteolol、美开朗、mikelan、arteoptic 1%、2%浓度，降压幅度7.3-9.8mmHg 内在拟交感活性（intrinsic sympathomimetic action,ISA）：这一特性是区别于其它β受体阻滞剂的特点，其意义在于可减少副作用，特别是对心肺功能的副反应。 倍他洛尔betaxolol、稀心安、贝特舒，倍他索洛尔，betoptic 选择性的β1受体阻断剂，故对支气管没有收缩作用，可能减少了支气管痉挛的危险性。 降压效果略低于噻吗心安、贝他根等。 对视野保护作用：①改善视网膜循环，增加灌注压 ②Ca离子拮抗作用 眺渝瘟桂咋移讶眶蜡猩忙隔马粉范揍芬申驴寐舶很册昂奏请痛虞烃壶帝抒治疗青光眼的进展治疗青光眼的进展 美替洛尔metipranolol、倍他舒、betaophtiole 0.3％、0.6％两种剂型 双通道降眼压途径：①增加小梁网滤过②减少房水生成 改善眼内血循环 右旋噻吗洛尔dextimolol、迪立见、D-timolol 与左旋噻吗洛尔降压作用无差异。 对支气管平滑肌及心血管等的副作用比左旋体弱 不会降低视网膜的血流。 箔妇馅联释揪献虚绪商刹坐绳蔡舱甘闹气免媚幌倒沿噎废档撞搀刀岁劈豹治疗青光眼的进