恶性肿瘤康复总论课件.ppt

* Karnofsky活动状况量表 表 现 计分 能进行正常活动，不需要特殊照顾 正常，无症状，无疾病的表现 能进行正常活动，症状与体征很轻 经努力能正常活动，有些症状和体征 100 90 80 不能工作，生活需不同程度的协助 能自我照料，但不能进行正常活动或工作 偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要 需他人较多的帮助，常需医疗护理 70 60 50 不能自理生活，需特殊照顾，病情发展加重 致残，需特殊照顾与协助 严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡 死亡 40 30 20 10 0 * （2）肿瘤治疗引发的功能障碍评估：肿瘤的各种治疗方法常对身体局部产生不同程度的功能损害。 根据Raven分类法，恶性肿瘤残疾分为四类： ①肿瘤已控制，无残疾。 ②肿瘤已控制，因治疗而出现残疾。 ③肿瘤已控制，因肿瘤而出现残疾。 ④肿瘤未控制，因肿瘤与治疗而出现残疾。 * 正确评估肿瘤作为应激源给患者及家属带来心理负担，评估肿瘤患者的自杀风险，是十分必要的。 恶性肿瘤患者心理评定的原则和方法与一般心理评定相同。 常用有症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)、Rutter儿童行为问卷、老年抑郁量表(GDS)等。 少数有严重精神障碍者，需精神专科医生会诊评定。 （二）心理功能评定 * 恶性肿瘤患者活动状况评定的常用量表有Karnofsky活动状况量表（KPS）和Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）患者活动状况分级标准两种，广泛用于评定恶性肿瘤患者的功能状态。 （九）活动能力评定 * ZPS分6级： 0级：正常活动； 1级：有症状，但几乎完全可自由活动； 2级：有时卧床，但白天卧床时间不超过50%； 3级：需要卧床，卧床时间白天超过去50%； 4级：卧床不起； 5级：死亡。 此外，也可以选用普适性量表，如Barthel指数、PULSES、Katz指数等。 （三）活动能力评定 （四）独立生活能力评定 采用功能独立性（FIM)评定量表，可以动态的记录功能变化，以及确定患者功能丧失的严重程度。 * 恶性肿瘤患者参与局限性的主要原因是身体的残疾和心理障碍。 社会生活能力评定可选用功能活动问卷、社会功能缺陷筛选表； 工作能力的评估方法常用的有微塔法、Mclean Hospital工作评估表、Valpar评定系统等。目前应用较多的是残疾评定和生活质量评定。 （五）参与能力评定 * 营养不良在肿瘤患者中普遍存在。 肿瘤患者主要出现的营养问题，一是厌食和体重下降。二是肿瘤患者的代谢异常。 营养不良可分为消瘦型营养不良、蛋白质营养不良、混合型营养不良三类。 （六）营养评定 * 营养评定可分营养筛选和综合评定两个步骤。 综合评定经过营养不良粗筛，进一步了解病史、体格检查、利用一些客观指标如血浆蛋白水平、机体测量如动态的体重身高变化及机体组成测定等，与主观评定相结合来完成营养评估。 可根据具体情况选择综合营养评定法、主观全面评定（subjective global assessment，SGA）、营养评定指数（nutritional assessment index，NAI）等方法。 （六）营养评定 * 主要的背景性因素及其在肿瘤发生中占的权重如下： ①吸烟占30%； ②饮食因素平均占35%，其变化幅度为10%~70%； ③生育和性行为占7%； ④职业因素占4%； ⑤酒精滥用占3%； ⑥地理因素占3%； ⑦环境和水污染占2%； ⑧药物和医疗因素占1%。 （七）危险因素评定 * 生活质量研究在肿瘤临床研究中有三大作用： ①评价肿瘤患者及其疼痛的治疗效果，进行疗法的选择； ②有利于抗癌药、镇痛剂、止吐药等的筛选及评价； ③有助于了解治疗后患者的远期生存状态。 （八）生活质量评定 * 常用量表有普适性量表如健康调查简表(MOS SF-36)、世界卫生组织生活质量问卷(WHOQOL-100)等； 专用量表主要有美国研制出的恶性肿瘤治疗功能评价系统 (FACT)和欧洲恶性肿瘤研究与治疗组织研制的恶性肿瘤患者生活质量测定量表QLQ系列，均有中文版本。 （八）生活质量评定 * FACT和QLQ系列均由一个测量恶性肿瘤患者生命质量共性部分的共性模块和一些特定恶性肿瘤的子量表(特异模块)构成的量表群。 我国学者在借鉴外国各种评定量表的基础上，设计了具有中国文化特色的恶性肿瘤患者通用生命质量量表，以及宫颈癌、乳腺癌、肺癌等专用量表。但就总体而言，恶性肿瘤的生命质量评定做得还不够普遍，有待加强。 （八）生活质量评定 * 三、康复治疗 康复原则： 康复治疗应贯穿始终； 手术及放化疗等临