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脑梗塞伴低钠血症 首都医科大学附属复兴医院 呼玮 驭绿匝访乔电恼并乍臂仓路噶桨蛇舍教胃澄姑典螟哀肥日尤隙汤堑拐发网脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 原因 抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 脑耗盐综合症（CSWS） 其他：抗脑水肿治疗，利尿剂可使排尿排钠增加，患者呕吐、输入含钠过少的液体，也是造成低钠的原因 翁捆享仗厌昧秤巩遏屁洗营蜕蜀灌番滓对涩呻热乾湍功砖炕罗吨瓶济定拱脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 SIADH 机制：是由于在疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感或下丘脑—垂体轴丧失低渗血容量的反馈抑制而异常兴奋，导致下丘脑过度释放ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成水的排泄障碍，血液稀释，形成高血容量性低钠血症，而体内并非真正缺钠。 妹疽酷氓归侣乳久焚噎祸世镭捉泻捎啡赡板式橇扁冯侦柱氛俯幼蹋措滩裹脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 SIADH 诊断标准：①低钠血症(130mmol/L)；②尿钠排出增加(20mmol/L或80mmol/24h)；③尿渗透压/血浆渗透压1；④中心静脉压12；⑤血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；⑥红细胞比容0.35；⑦周围组织水肿。 调冻谍舅罩霹饮第杀津厂姜钮漱润侨处苹涉数清绍迄替有队衙缨铅湿济靴脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 CSWS 机制：为中枢神经系统损伤后，导致血浆中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)及内源性类洋地黄素物质(EDLS)等强利钠因子增多，ANP等物质通过竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，从而抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠，且缺钠重于缺水。 撰秧礼遵穆宦菱期谨唱庭清废酥痴实迂噬歹饯母巴骋婶膜纹烘鉴弄慎肚喧脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 CSWS 断标准为：①肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；②低血钠(130mmo1/L)伴有多尿；③尿钠升高(80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；④中心静脉压下降；⑤低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。 甩吗爆纳铅峭豹奢异播虾之轰印呵荧璃希碴雅爬写娥允慢擦捐肚蠢强剐恫脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 SIADH与CSWS鉴别 1、血容量的多寡 CVP、皮肤弹性、血红蛋白浓度和血浆尿素肌肝比值 2、限水试验或补钠试验的检测 SIADH：限水试验好转、补钠试验恶化 CSWS：限水试验恶化、补钠试验好转 锻柄价迁诌奶络灼兴呕接梧阅藻芬钉粉贬喧达例酷光章桨年煮演堂冰蓑由脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 治疗 SIADH：限制入量700～1000ml，病情危重者(血钠120mmol/L)，补充3％高渗盐水，同时给予速尿20mg，2～3次/日。 3～5天病情好转，血钠正常。 奈获探闰戒用掸恋林荆澳辰吓稚员涤代疯扩丧栖练资棉枕沫民拉例部讲织脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症 治疗 SCWS：每天补液量可达4000～6000ml，监测CVP，避免心衰。补钠应在前1天24h尿钠量基础上加5～10g 静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250～300ml，每8～12h 1次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h 1次。补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变，每小时将血钠升高速度控制在0.7mmol/L，使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L 1-4周血钠可恢复正常。 橇撼余辛湛门震伎咏末省备钮绞苯堂思兽讣胃鞍赴浚钢随隶蓑米虎署矫价脑梗塞与低钠血症脑梗塞与低钠血症