1201流脑监测与控制的.ppt

流脑的预防与控制（Cerebro-Spinal Meningitis ） 湖南省卫生厅疾病控制处 湖南省疾病预防控制中心 内容提要 流脑疾病简介 流脑流行情况 免疫程序说明 预防控制措施 疾病简介 概念 由脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季发病流行。起病急、病情重，有发热、头痛、呕吐、皮肤出血点及脑膜刺激征。 病原学 依据荚膜多糖抗原，可分为13群：A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等血清群。 我国流行菌株以A群为主，近年来， B、C群病例增多，C群在某些省份已成为发病的优势菌群。 疾病简介 流行病学 1. 传染源 病人：敏感抗生素治疗24h后，不具有传染性 病后带菌者 病后约10%-20%，≥3个月者为慢性带菌者，多为耐药株。 带菌者 人群带菌率＞20%，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达50%。 很少有二代病例，青霉素只能抑菌。 疾病简介 2.传播途径 带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播。 3.易感者 人群普遍易感，3月龄以上婴儿有发病者(母传抗体消失)，6月-2岁婴儿发病率较高。 疾病简介 流脑流行情况（国际）1 流脑被发现并确认已超过100多年，现在仍是一种常见的呼吸道传染病，病死率高。 1999～2000年度: 欧洲报告8279例，发病率1.8/10万，病死率7.0%； 美国报告2272例，发病率0.8/10万，病死率5.9%。 全世界每年发生流脑病例超过50万。 2003-2007年全球主要的流脑暴发情况 流脑流行情况（中国）1-1 全国发病率 疫苗使用前，发病率水平较高，多在20/10万左右 1967年曾达到403/10万，发病超过304万，死亡数超过16万 A群流脑疫苗广泛使用后，发病率大幅度下降，病死率仍然维持在较高水平。 1990年起＜1/10万； 2000年起＜0.2/10万，病例数少于3000。 流脑流行周期 疫苗使用前，每8-10年出现一次流行。 广泛使用疫苗后，流行周期不明显。 1950-2007年全国流脑报告发病率、死亡率及病死率 流脑流行情况（中国）2-1 流行季节高峰依然存在 2-4月份 流脑发病年龄后移，职业以中小学生为主 疫苗使用前 6月-2岁婴儿发病率较高 疫苗使用后 ＜1岁儿童发病率增多,部分地区，民工等职业人群发病率较高； ＜15岁病例占65%-75% 流脑聚集性病例或暴发不断出现 流行年度流脑报告病例月分布 2005～2007流行年度流脑报告发病率年龄别分布 2006/2007年度，＜15岁儿童病例数占总病例数的60.83％。 2006/2007年度流脑平均病死率为10.1%，＜5岁儿童病死率达24.3%，其中＜1岁和1～2岁分别为30.3%和15.8%。 2006/2007年度，1岁儿童104例，其中6～12月龄66例，死亡18例，病死率达27.27％。2006/2007年度6～12月龄病例分别占1岁病例的63.46％。 流脑流行情况（中国）3-1 发现C群Nm引起的病例增加到16个省份（北京、天津、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、广东、广西、贵州、吉林、山东、湖北、内蒙古） 近两年，安徽、江西的病例均为C群。 广西、广东、安徽等出现由C群Nm引起的聚集性病例或暴发。 耐药的Nm菌株增多 对青霉素耐药的菌株少见 未发现对氯霉素耐药的菌株 对磺胺药物耐药的菌株较多 各省送检流脑病例分离Nm菌株情况 2004/2005流行季节来源于病人254株菌群分布（全国18省报告数据） 流脑流行情况（中国）3-4 流脑流行情况（中国）3-5 湖南省的流行情况1 湖南省的流行情况2 流脑疫苗免疫程序 免疫程序说明(A群流脑多糖疫苗) 第一剂次起始月龄（6-18月龄） 新生儿可通过胎盘获得母传IgG类抗体，出生后6月龄以内，体内杀菌抗体尚能维持有效水平。6-18月龄抗体水平降至最低, 发病水平升高。 第二剂次基础免疫（两剂次间隔3个月） A群多糖抗原在2岁以下婴幼儿抗体应答较差，虽然可对幼儿诱生抗体和免疫记忆, 但需重复免疫接种才能诱生足够抗体滴度。 6-24月龄婴幼儿经2针基免后抗体明显升高，抗体几何滴度和阳性率均达到或接近3岁儿童接种1针后的抗体水平。 免疫程序说明(A+C群流脑多糖疫苗) 初免起始月龄（2岁） C群脑膜炎球菌多糖疫苗对小于2岁儿童无可靠的免疫原性，可引起以后几年对C群抗原的反应性降低。 加强免疫（间隔3年） A＋C群流脑疫苗接种1剂后，各群抗体4倍增长率在90%以上。 保护性抗体滴度：小于4岁儿童在2-3年内迅速下降，大于4岁者至少持续3年。 预防控制措施1 提高流脑疫苗常规接种率 作好流脑的监测工作 加