15黄疸病脉证并治第的十五.pptVIP

黄疸病脉证并治第十五;概说; ;概 说;概 说;概 说;概 说;教学的目的要求;原文讲解;第1条; ▲论述湿热黄疸的发病机理。 ;讲 解; 四肢苦烦 四肢……脾主四肢－脾 苦烦……重滞不舒－湿 脾色必黄……发黄－脾属土色黄 瘀热以行 瘀热……发热且与血分有关 以行……邪气郁蒸的过程;3．特异性病机; 2. 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为要。 ;第8条; 1.火劫而发黄的治法， 2.湿邪在黄疸发病中的作用。 ;讲 解;或里有湿邪，复感风邪——而见表证 或湿邪郁而化热——里热外达而误认为表证 ——有可汗之证，但应汗之得法，若火劫发汗（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。 ; 2．症状： 黄疸 发热而喘 胸满口燥 肚热 热象明显，但必定兼湿 3．治法：当下之（通腑泄热） ;辨治思路;第3条;?本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证）; ;2．症状： 腹满（下之如故） 食难用饱 饱则发烦头眩 小便必难  脉迟无力; 1．本条的辨证关键在于脉迟，同时伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄者不同。 2. 本条当用温法，如茵陈理中汤等。 ;第2条;▲?进一步论述黄疸病机、分类及主症。;黄疸的病机;黄疸的分类和主症; 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤 ，穷必及肾”，所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此证。;第7条; 脉症：目青面黑，虽黑微黄 瘀血内停 大便正黑—瘀血流滞肠腑 气血不荣 皮肤爪之不仁（一不仁） 心中如噉蒜齑状（胃中灼热不适）—瘀热湿中阻 脉浮弱——误下伤正 形成：乃酒疸误下后湿热内陷血分，营血瘀滞所形成的 变证。其是黄疸病后期的一种表现，而非独立 的病证。 谷疸、女劳疸失治误治??可导致黑疸。 ;三、黄疸证治;第13条;1.主症分析： 寒热（恶寒发热）—湿热交蒸，营卫运行不利 不食（不欲饮食）—脾胃运化失常 食即头眩，心胸不安—湿热上冲，清阳不升 谷疸（目黄、身黄如橘子色，小便不利而黄） 2.“久久发黄” ——发病过程 3.治法：清热利湿，导滞退黄 ;4.方药：茵陈蒿汤;临床应用;现代研究;第15条;本条论述酒疸热重于湿的证治; ;病 案; 笔者告之一二日后必发黄疸，应急服中药以“治未病”。 处方： 茵陈30克， 栀子10克，大黄l0克， 生姜 9克， 猪苓12克，茯苓12克， 泽泻12克， 板蓝根20克。 日1剂，水煎服。 ;第14条;女劳疸转变为黑疸兼有瘀血湿热的证治;鉴别;第19条;论述热盛里实的黄疸证治;3.治法：通腑泄热（清热通便，利湿除黄） 4.方药：大黄硝石汤 大黄 硝石 栀子 黄柏 注意：清热同时勿忘其湿 ;第18条;湿重于热的黄疸治法;黄疸的兼变证;第16条;论述黄疸的正治法及其变通;第21条;黄疸兼少阳证的证治;第20条; ;第22条; ;虚黄的证治;第11条;第11条;复习思考题