17拟肾上腺素药和降的压药-许幸.ppt

拟肾上腺素药、拮抗药、血管 扩张药;拟肾上腺素药-交感胺;交感神经系统;合成过程;代谢过程;交感神经系统 节后纤维 释放 去甲肾上腺素 但支配外分泌腺，如汗腺和某些血管的节后纤维 释放 乙酰胆碱 节前纤维 释放 乙酰胆碱 ;副交感神经 无论节前、节后 仅释放 乙酰胆碱 ;去甲肾上腺素终止作用途径;肾上腺素受体分两类: α、β(Ahlquist,1948) ;α1 受 体;α2 受 体;β1 受 体;β2 受 体;Adrenergic Agonists特点;分类;Phenylephrine 苯肾上腺素;4，禁忌症 老人、甲亢、严重动脉硬化、心动过缓、传导阻滞者慎用。严重冠心病、高血压、血栓性疾病者禁用。禁止在指（趾）、耳根、阴茎根部做神经阻滞时与局麻药伍用。5，注意事项 MAO抑制药、三环类抗抑郁药、催产素可以加强本药的缩血管效应。利尿药则可减弱药效。6，不良反应 中枢神经系统兴奋症状、药物过量引起高血压、脑出血。长期使用可引起肝、肾、肠坏死。;Clonidine（ 可乐定）;临床应用;Epinephrine肾上腺素;3，剂量与用法可以经肌肉、皮下、静脉、心内、骨髓腔内、气管内注入给药。过敏性休克：初始剂量0.1-0.25mg，不超过1mg，皮下注射，5-10min内起效，最强作用时间约持续20min。静脉注射要缓慢，稀释至10ml后，经5-10min注入，经中心静脉起效更快，为了确保药物进入血循环，注射后要以20ml液体冲入静脉，或抬高注射肢体10-20s。间隔5-15min可以重复用药。静脉输注：成人为2~20μg/min。小儿初始注射剂量为0.01mg/kg，不超过0.5mg，静脉输注：0.1μg/kg/min?，最大至1.0μg/kg/min。;复苏：成人0.5-1mg静脉注射，可间隔3-5min重复使用。“大剂量复苏”：2-15mg/次静脉注射，用于常规剂量无效者，但不能显著提高复苏生存率。加入局麻药1：10~20万。气管内注入：将2mg药以注射用水或生理盐水10ml稀释，成人注射10ml，儿童0.1mg/kg稀释至5ml，超过气管导管末端注入。心内注射：只应用于开胸心脏挤压或没有静脉通路可采用的紧急情况，0.1-1mg药物稀释至10ml后注射。小儿为0.005-0.01 mg/kg。;4，禁忌症甲状腺机能亢进、高血压、缺血性心脏病、器质性心脏病、心脏扩大、心动过速患者禁用。因增加心肌的耗氧量，禁用于心源性休克、出血性休克。禁用于闭角型青光眼。禁止与其他拟交感药伍用，否则加强药物的不良反应。禁用于?氟?烷麻醉。禁止在指（趾）、耳根、阴茎根部做神经阻滞时与局麻药伍用。慎用于高龄、糖尿病人。5，注意事项：不宜与碱性液在一起使用。在同一部位反复注射引起局部坏死。使子宫收缩乏力，第二产程延长、产后出血增加，加速胎儿心率，引起胎儿窘迫。三环类抗抑郁药，如丙咪嗪（imipramine）、抗组胺药物，如苯海拉明（diphenhydramine）因抑制组织对肾上腺素的再摄取而加强肾上腺素的药效。单胺氧化酶抑制药也抑制肾上腺素的代谢，但临床显示对肾上腺素的药效影响很小。;6，不良反应常因剂量过大或注射过快引起血压过高，导致脑出血，肺动脉高压、肺水肿、冠脉缺血，室性心律失常，心悸。精神运动性不良反应有：恐惧、烦躁、紧张、头晕、晕厥、震颤、兴奋、攻击倾向、自杀倾向。加重帕金森氏症的震颤和肌僵症状。长期大量使用引起严重代谢性酸中毒。;Ephedrine麻黄素;2，适应症 支气管痉挛：各种原因引起的支气管痉挛，作用比肾上腺素缓和而持久，强度也弱于?2受体激动药和氨茶碱。长期使用会产生药效减退，停药数天后可恢复。 低血压和休克：全麻和椎管内麻醉引起血管扩张和低血压，麻黄素广泛用于麻醉中低血压的纠正，维持重要器官的灌注压。对于休克，在容量治疗无效时使用。 粘膜充血：0.5-3%的麻黄素局部应用可以减轻粘膜充血，但作用消失后，充血反会更加严重。 3，剂量与?用?法 ?成人口服25-50mg，必要时每3-4h一次，应150mg/d。肌注或皮下注射成人为25-50mg、小儿0.5mg/kg。成人10~15mg?、小?儿?为?0.1?mg/kg缓慢静脉注射，间隔5-10min可重复使用。 ;4，? 禁忌症 甲亢、高血压、前列腺肥大、糖尿病、使用洋地黄药物者慎用。冠心病者慎用或禁用。闭角型青光眼者禁用。氟烷麻醉中禁用。 5，注意事项 用药前应纠正血容量不足或作为暂时的应急措施。MAO抑制药可加强药效，而去甲肾上腺素耗竭药物利血平、甲基多巴减弱药效。与氨茶碱合用会增加药物的副作用。 6，不良反应 中枢兴奋作用产生兴奋、紧张、焦虑、多语、眩晕，大剂量可有幻觉、瞻妄、意识不清等。可加重缺血性心脏病症状，诱发心绞痛等。急性尿潴留或