2011-8-21结外NKT细的胞淋巴瘤治疗进展.ppt

结外NK/T细胞淋巴瘤治疗进展; 张明智简介 教授,博士，博士生导师。淋巴瘤病区主任 全国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任 河南省医学会肿瘤专业副主任委员 河南省淋巴瘤诊疗中心主任委员 河南省免疫学会副理事长 河南省免疫学会肿瘤免疫专业委员会主任委员 河南省全民健康促进会肿瘤分会副主任委员;WHO淋巴组织肿瘤分类 (2008);概念;我们为什么研究NK/T细胞淋巴瘤？;流行病学特点　;T细胞淋巴瘤病理类型的地区分布;流行病学特点　;中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会2008年5月至2009年7月NHL-T亚型分类数量比例图; 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会09年8月-11年2月份NHL-T亚型分类数量比例图;病因及发病机制;临床特征—侵犯部位;临床特征;影像学表现　;临床特征;临床特征—分型;UAT和NUAT不同的生存曲线（Jeeyun Lee J Clin Oncol 2006）;临床特征—分型; 临床特征—分期争议;新分期系统（与原文稍有变动）：;新分期系统（依据治疗结果 Kim TM,.Blood 2005; Kim TM, Ann Oncol 2008; ）;Ann Arbor分期与改良分期比较;;两个分期系统的OS有差异;病理组织学形态;2011年NCCN推荐病理诊断;1,临床及组织学符合,CD3(+/-),CD56(+),βF1(-) NK 2,临床及组织学符合,CD3(+),CD56(+/-), βF1(+) T 3,组织学或免疫组化不典型,增加EBER协助。 4,如果以上都不能明确诊断,建议再次活检。;1. 病理形态特点：①正常鼻粘膜或肠道粘膜或皮肤破坏。②多数病例中浸润的细胞中等大小、核不规则。③易见血管浸润。④常见坏死和核碎片。 2. 免疫表型：CD3(多克隆）+、CD20-、CD5-、Granzyme B(或TIA-1、穿孔素)+、CD56+（80%左右病例+）、Ki-67多数病例细胞大于50%。 3. EBER原位杂交：很多细胞阳性（20-90%细胞阳性） ;治疗;治疗;局限期治疗;治疗弥漫大B的一线金标准CHOP方案对NK/T细胞淋巴瘤疗效如何？;结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗证据;;CHOP化疗或化疗+挽救性放疗疗效;;韩国一项对92例 I 或 II 期NK/T淋巴瘤回顾性调查中，在所有接受40-60Gy（中位剂量50.4Gy）受累野照射的病人中，分析了治疗反应，治疗失败的类型包括全身治疗失败和放疗后局部复发。;首选放疗或单独放疗的局限性;.;治疗—选择化疗或放疗？; 放疗后全身治疗失败见于25-30%早期接受放疗患者，提示化疗在早期、高危患者控制远处转移的作用。这些均使我们考虑增加化疗的获益。;不同放疗剂量对NK/T治疗的影响;治疗—化疗后序贯放疗;治疗—化疗后序贯放疗;CR 91/ 105(87%) ; 先 CT → CR (20%)， 先RT →CR (83%)， (P .0001); 37 例 CT 后 RT, 7/ 37(19%) CR, 15 /37(40%) PR, 15 /37 (40%)SD 或 PD. 在 PR, SD, PD的 30 例中, 27 疾病持续, 再生长或局部进展， 3例全身进展 。 23 / 27 局部治疗失败 者完成RT后达到CR. ;;CHOP疗效低的原因;放疗后CHOP疗效低的原因可能与 血管破坏 组织坏死 P-gp高表达 ;局限期治疗—同步放化疗;2010年NCCN治疗NK/T解读;2010年NCCN治疗NK/T淋巴瘤解读;2010年NCCN治疗解读;2010年NCCN治疗解读;2010年NCCN治疗解读L-ASP;2010年NCCN治疗解读L-ASP;2010年NK/T细胞淋巴瘤治疗NCCN指南引用文献疗效小结;2011年NCCN治疗NK/T解读;;2011年NCCN治疗NK/T解读;2011年NCCN治疗解读SMILE方案;2011年NCCN治疗解读SMILE方案;;治疗—造血干细胞移植;治疗—新药之硼替唑米; 培门冬酶治疗NK/T淋巴瘤---病例;培门冬酶治疗NK/T淋巴瘤;河南省淋巴瘤诊疗中心泽菲治疗NK/T细胞淋巴瘤资料;河南省淋巴瘤诊疗中心会诊病例---病例1;男，37岁，外周T细胞淋巴瘤患者，ⅢB期（???部、腋窝、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大，肝脾大），CHOP方案化疗1周期，疗效评价SD。继之换用顺铂、VP16 、Ara-C 、甲羟龙方案化疗1周期疗效评价仍为SD。 换用DDG（顺铂、地塞米松、吉西他滨）方案化疗后肿块逐步缩小，后进行了干细胞移植。1年又复发。;Evaluation only.