2型糖尿病中医药干缘膜ppt.pptVIP

2型糖尿病中医药干预方案 糖尿病中医又称之为“消渴”，消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 消渴之名，首见于《素问奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。 汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下消之分类。《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范， “渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。 现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用。 中医药的优势：改善症状明显，作用持久，副作用小，发挥了中医调理治本的优势，保护了体内的器官，减少了西药的副作用。 西药优势：降糖效果好、起效快，易控性强。 中西医结合治疗糖尿病是依据中西医各自的优势，避各方面之短，充分发挥其长处 中西药合用优势：即能促进胰岛素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢复胰岛Ｂ细胞功能，改善胰岛素抵抗，改善临床症状。预防或减缓并发症的发生发展。这是纯西药或纯中药所不能达到的。对于改善糖尿病患者胰岛素分泌功能紊乱和降低血糖具有积极意义。 中医治疗糖尿病的定位应在以下几方面： 整体调节：中医认为糖尿病的发生与肝、脾、肺、肾等多个脏腑功能失调有关，所以治疗方面中医认为必须重视整体调节，旨在通过全身调理，达到治疗糖尿、防治并发症的目的。 有一定降糖作用：中药的降糖作用可能有类似胰岛素样或胰岛素刺激物的作用，改善胰岛素抵抗，提高敏感性综合靶效应。中医药在这方面值得进一步研究 症状减轻：糖尿病的症状与指标不成正比，血糖控制正常，但乏力、口干等症状并不消失，中药能取得较好的疗效 中药治疗（辨证论治） （一）上消 肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加味。 （二）中消 胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。 治则：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加黄连、栀子等。 （三）下消 1、肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。 治则：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。 2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，头晕耳鸣，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。 治则：温阳滋肾固摄。 代表方：肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。 3 、 消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。 消渴病容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。 慢性并发症的防治：高血糖为糖尿病主要或唯一原因，但并非是并发症唯一原因。有部分患者血糖控制好而并发症仍然不降低，这归于２型糖尿病是多因素疾病，需要对血糖、血压、血脂、血粘度四高进行控制，以减轻大血管病变的发生率。正符合中医多渠道、多靶点的整合作用 白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。 对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。 总之，要科学评价，合理对待：中医药在糖尿病防治中，发挥着重要作用，但是要合理的评价，正确对待，抵制舆论的错误引导。 糖尿病中医药干预要求 （1）干预频次：至少每年干预1次。 （2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在随访时，要向被管理的糖尿病病人介绍中医的降糖方法，发放中医糖尿病健康教育处方，在保健管理表中记录。 （3）在中开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗糖尿病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于1次，讲座有通知、签到、照片、讲稿和小结。 （4）在健康教育活动中，将中医预防糖尿病的食疗、茶疗等做成展板张贴上墙，便于居民观看，在活动中具体示范中医推拿等手法，另一方面，向居民宣传健康的生活方式，使居民养成良好的生活习惯，从而降低糖尿病危险因素的流行率。如：适量运动、合理膳