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第 5 章醫療資訊標準;第一節　標準之發展 一、任務導向標準 　　由一群有共同目標的人員或組織在互利的情況下達到對某些資訊規格認同及同意，例如由美國放射科醫學會及美國電器製造商協會共同起草制定之醫學影像標準 二、實質標準 　　因強大的市場占有率或多數人的使用而自然形成的標準，例如Microsoft Windows由於PC作業系統的市場占有率極高，便成為作業系統之實質標準 ;三、政府強制型標準 　　所有的「國家標準」皆屬此類。醫療界有許多醫療給付標準是由中央健保局所制定，幾乎所有的醫療院所皆為了健保申報而需遵守此類標準 四、共識型標準 　　由一群各相關領域之志願者在自由開放的方式下進行會議討論及標準制定程序所產生的共識型標準，如醫療訊息標準組織HL7 ;　第二節　標準之相關組織 一、ANSI 　　美國的官方國家標準仍是委由ANSI來核准與頒布；ANSI也是美國在其他世界標準組織中的正式代表。目前主流之醫療資訊標準組織，如HL7便已成為ANSI授信的組織 ;二、CEN TC251 　　即歐洲標準委員會（CEN）之第251號技術委員會（technical committee 251; TC251） 三、ISO TC215 　　即國際標準組織（ISO）之第215號技術委員會，除了有著類似CEN TC251的工作目標外，ISO TC215也強調建立各國衛生統計資訊之標準，以利全世界的比較性統計數據的取得 ;四、ASTM 　　美國測試與材料學會是目前美國最大之非政府標準組織，其中以ASTM committee E31涉入最深，在E31中的subcommittee E31.01, E31.11～E31.23皆與醫療資訊標準的發展有直接的關係 五、CPRI 　　電子病歷推動組織在1992年成立後便積極推動電子病歷的標準化，對電子病歷的內容、安全、隱私、保密、病患辨識號碼及醫學辭彙皆有卓著的貢獻 ;第三節　重要之醫療資訊標準 醫學辭彙及代碼標準的選擇 一、選擇上的主要考量 使用目的：需要區分使用此代碼之目的是為了資料的扼要記載或是為了資料的詳細記錄及完整表達 應用領域：應用此代碼之領域為何？ ;代碼結構及組合法：代碼結構可分為「串列式」、「樹狀」、「網路狀」等 代碼的維護更新：選擇醫學辭彙及代碼的標準時，需考慮負責代碼更新的單位；更新時又如何保持向後相容及代碼的使用是否需要付費等事項 ;二、常用的醫學辭彙及代碼標準 (一)ICD-9-CM 　　ICD的用途原本在於統計全世界疾病之罹病率及死亡率，ICD-9-CM作為給付標準碼似乎相當足夠，但若將其當作病歷記載的唯一疾病代碼則仍嫌不足 (二)DRGs 　　以醫療費用及住院天數為主要編碼考量，因此總共只有約500個代碼，用以代表住院病患的診斷類別 ;(三)SNOMED 　　包含320,000個以上之醫學名詞及代碼，並使用post-coordination的方式允許使用者自行利用其多軸組合的機制，來描述複雜的症狀及診斷 (四)LOINC 　　含有約28,000個字詞的LOINC 2.01是目前美國檢驗檢查編碼系統的主流，目前由HL7標準組織負責維護；類似的代碼在歐洲則為CEN所維護之EUCLIDES編碼系統 ;(五)MeSH 　　所有列在MEDLINE醫學文獻資料庫中的數百萬篇論文皆用MeSH分類過。雖然MeSH不常被作為臨床資訊系統中的醫學辭彙，但卻在另一套重量級的醫學辭彙系統－－UMLS中扮演重要的角色 ;(六)UMLS 　　嘗試將40餘種不同的醫學辭彙系統整合為一，並同時處理相似詞、相反詞、拼錯字及多國語言，而字詞間的關係再由另外一語意網路來表達；所以使用者除了可以直接使用metathesaurus中的331,000個醫學名詞及代碼外，亦可使用post-coordination的方式另組新詞 ;資料交換標準 電腦間通訊的基本原則是由ISO所制定的OSI reference model（ISO 7498-1）。在此reference model下通訊協定分為七層；由下而上分別是①physical；②data link；③network；④transport；⑤session；⑥presentation及⑦application層 目前世界上最重要的醫療資訊交換標準有兩套，分別為HL7及DICOM；前者定義了醫院管理及臨床資訊的訊息交換格式，後者則是針對醫療診斷用的影像及影片等多媒體物件的交換而設計 ;HL7 一、HL7的興起 HL7醫療資訊標準組織創始於1987年，從一個任務導向小組演變至今已成為ANSI認可的標準發展組織；在1996年，HL7更成為了美國第一個醫療資訊交換的國家標準 HL7標準鉅細靡遺地規定了絕大部分醫療院所可能使用的行政管理及臨床訊息交換格式、觸發事件、資料型態及交換