牙本质自觉敏感症治疗与处理的一致性建议.doc

牙本質知覺過敏症治療與處理的一致性建議(草案) 全文翻譯自Journal of the Canadian Dental Association J Can Dent Assoc 2003;69(4):221-6 This article has been peer reviewed. 摘要 這些對於治療與處理牙本質知覺過敏症的一致性建議是廣泛地得自牙醫診所、、，。，。、、、。、，，。。，、、、。”暴露的牙本質對於溫度、、、，。”8%到57%，而這情況的治療方法有很大的不同。再者，對於不同治療方法的科學證據，。，2002年六，。。，。，。 廣泛的電腦搜尋(MEDLINE)與親自收集從1966年到2002年的原文文獻(表一)。因為空間的限制，這裡只報告重要的部分。 ”暴露的牙本質對於溫度、、、，”（荷蘭等國在這裡是用”疾病”代替”病變”）。這個定義讓臨床醫師思考有無其它的因素促使牙根敏感所帶來的疼痛。因為有很多因素跟牙根敏感有相同的症狀，所以正確的診斷是必需的。 牙本質知覺過敏症的作用機制 最被接受的牙本質知覺過敏症的作用機制是Brannstrom所發表的流體動力學理論。液體在牙本質小管內因靠近暴露的小管有溫度、A-δ纖維。這個推論是假設個別的小管在牙本質表面及牙髓內都有開口。 牙本質的形態學 在一個研究中確定敏感與不敏感牙齒的差異，Absi等學者報告，不敏感的牙齒對於任何刺激都沒有反應而暴露的小管也非常少。相對的，敏感的牙齒每單位面積有非常多的開放小管（在牙根表面上小管數比不敏感牙齒多八倍）。而且，在敏感性牙齒的小管平均直徑是不敏感牙齒的兩倍（0.83 (m比0.4 (m）。根據Poisuille的定律，液體流動的速度是半徑的四倍，光是直徑的差異就顯示在敏感性牙齒內液體的流動速率比不敏感牙齒的流動速率多十六倍（例24）。敏感性牙齒小管的直徑增加再加上開放的小管增加，可以假設在敏感性牙齒內的液體流速大約是不敏感牙齒的一百倍。小管向牙髓開口的數目增加，這不只增加牙本質敏感的可能性，也解釋當牙齒朝牙髓磨損時症狀也跟著增加。 abfraction。臨床及研究室的證據顯示在頰側齒頸部質的流失是因為侵蝕及磨損。質對於刷牙不論有無牙膏是有阻抗力的，但是對於酸的影響卻特別敏感，所以刷被酸侵蝕過的牙齒有特別顯著的磨損現象。 調查的結果（看下面）顯示，許多的臨床醫師假設”磨損性”牙膏是疾病形成的主因。牙膏有可能會侵蝕牙本質到一個程度，但磨損本身可能會形成一層，所以敏感會降低。有趣的是，牙膏的磨損加上清潔劑會移除和打開小管。所以，如果易受疾病的因素（看下面）沒有移除，幾乎用任何的牙膏都有可能會打開小管。有時候，有些牙膏裡磨損的沈澱物會黏在小管上，但之後很容易就會脫落。 牙齦萎縮是另一個造成牙本質暴露的原因，最近被形容是，– 教育需要的評估 有66項的問卷調查用來確定臨床醫師對於牙本質的瞭解及處理方法。主要的項目包括診所的情形、治療患有病患的經驗、原因及診斷的認知、以及臨床上的處理。這份問卷調查隨機選取郵寄到遍佈加拿大的5000位牙醫師及3000位保健專家。因為考慮問卷上有許多的問題及分發的方法7%的回復率（331位牙醫師及211位保健專家）是合理的。一個獨立的研究組織（The Chapman Group Limited, Unionville, Ont, unpublished data）蒐集資料以及召集團體來更進一步地檢視知識缺乏的地方。 最後確定了14個主要知識缺乏的地方，這些分成原因及診斷和情況的處理兩組。 牙本質的原因及診斷 流行程度被低估了，尤其是年輕的成人病患。70%的回函表示他們大部分的病患年齡層是在35到50歲之間。可是一個獨立的研究顯示(The Chapman Group Limited所做的)從加拿大人口中所得到的683位成人資料裡，18到64歲之間患有牙本質的成人佔30%（18到24歲的佔28%，25到34歲的佔22%，36到49歲的佔30%，50到64歲的佔30%）。 64%的牙醫師及77%的保健專家）認定磨牙及咬不良可造成牙本質，雖然這兩項都不曾被確定為主要的造成因素。 只有7%的牙醫師及5%的保健專家正確的指出侵蝕是牙本質主要的成因。總共有60%的回函者錯誤的指出牙齦萎縮是最常造成牙本質的成因。 17%的牙醫師及48%的保健專家接受牙本質的理論(流體動力學的理論)。 85%的牙醫師及94%的保健專家不正確的指出牙刷磨損是造成小管不斷暴露的原因，雖然不論有無使用牙膏刷牙不會明顯的影響小管暴露。 大約50%的回函者表示他們缺乏處理病患疼痛的自信。 只有50%的回函