20例住院精神病人自杀临床资料及预防措施.docVIP

20例住院精神病人自杀临床资料及预防措施【关键词】 住院；精神病人；自杀；预防措施  精神病人在多种因素的作用下，住院期间常可发生自杀行为。有资料表明，各类精神疾病总自杀率为51/10万，较一般人口高6倍到12倍［1］。自杀是导致精神科患者死亡的主要原因之一，这给医院和患者的家庭造成很大的影响，引起了精神卫生工作者的高度重视。本文对我院自杀(包括自杀未遂和自杀死亡)的20例住院精神病人进行临床分析，便于今后更好的制定护理措施，减少或杜绝自杀行为的发生。 1 临床资料  1.1 一般资料 本组病例20例。男性9例，女性11例。最小15岁，最大71岁。住院6～43 d不等。 1.2 疾病种类 本组病例按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断，其中精神分裂症8例，抑郁症5例，情感性精神障碍5例，酒精中毒所致精神障碍1例，焦虑症1例。其中自杀未遂5例。 1.3 自杀时间 1.3.1 午夜22：00～2：00，此时夜班护理人员多已疲惫，精力不足，患者乘查房间歇采取行动。 1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床进餐，护理人员进行晨间护理的忙碌时刻，病房秩序混乱，患者趁机采取自杀行为。 1.3.3 其他 中午休息时，工作人员少时，停电光线不足时，都是患者易发生自杀的时刻。 1.4 自杀地点 多发生在单人病房、厕所、洗漱间、食堂等僻静及拐角处。 1.5 自杀常用方法 1.5.1 自缢 常用保护带或将床单被套及衣服等撕成条并搓成绳子，或用裤腰带、鞋带等采取行动。本组有5例患者采取此方法。 1.5.2 服毒 有4例患者平时积攒大量镇静安眠药而一次性大量吞服自杀。 1.5.3 吞服异物 吞服体温计、筷子、纽扣、玻璃碎片等4例。 1.5.4 其他 如跳楼3例、割腕2例、撞头2例等。 1.6 自杀原因分析 来源于自杀未遂者，家属和医护人员。 1.6.1 受精神症状支配 本组有11例精神病人在自责、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻听、强制性思维等精神症状支配下发生自杀行为。 1.6.2 个人因素 本组有6例恢复期患者，对精神疾病缺乏正确认识，觉得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事业，对生活诸事缺乏应对能力和主动性；又担心疾病反复发作，长期服药导致家庭经济困难，为不拖累家人而自杀。 1.6.3 家庭和社会因素 家庭和社会是精神疾病康复的主要场所，长期紧张的家庭环境，成员间无效的沟通方式，生活的灰心丧气，加之生活事件的刺激，如离婚、失去亲人等，使患者对生活绝望，本组有3例因此而自杀。 2 预防措施  2.1 作为专业的精神科护理人员，要热爱精神科卫生事业，树立全心全意为精神病人服务和救死扶伤的人道主义精神，而且在任何时候都必须严格执行精神科护理常规。精神病人自杀行为的发生常存在一定的预兆［2］，有的伪装成病情突然好转，以蒙蔽医护人员；还如“微笑性抑郁”，也容易引起忽视；所以要求护理人员应具有敏锐的观察力，护理时要体会患者的心境，态度和蔼，耐心倾听患者叙述引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受，不要与患者争辩，设法转移其注意力，引导到现实中患者感兴趣的事物上，使患者感到医护人员能够帮助他们分担痛苦，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。 2.2 为精神病人提供安全的治疗环境，将有自杀想法的患者安排在重病室重点观察。严格执行早会和床头交接班制度，主管医生在早会上应及时向护理人员介绍新入院患者的情况，使护理人员了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床号、姓名、症状、体征、性格、诊断、治疗、饮食、护理要点及心理状态，做到心中有数。护理人员在为患者进行技术操作时，不得将医疗器械遗留在患者身边。出入病区、治疗室、仓库等应随手带门，卫生清扫用具专人保管并固定存放。交接班时，认真清点保护带及备品，本组病例中有2例患者是用保护带作为自杀工具。这就提醒护理人员，尤其是夜班护士，应按规定使用保护带，对保护在床上的患者应置于一级护理病房内，24 h不离护士视线，发现保护带丢失立即查找，消除其所在环境中的任何危险品，严格控制自杀工具的获得。 2.3 精神病人药物治疗是缓解精神症状的主要方法，一次性吞服抗精神病药物自杀是精神病人采取自杀的一种手段。本组有4例患者在病态心理的支配下，有着严重的自杀企图，积攒大量药物而一次性吞服自杀。这要求护理人员加强服药管理，对患者服务要耐心、细心，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系，提高患者服药的依从性，服药时要仔细检查患者的口腔，避免患者留药，按时按量亲自看护患者将药物服下方可离开，对拒药者，遵医嘱给予鼻饲或注射给药。 2.4 精神病人自杀行为常发生于住院后不久或病情恢复期，他们