A群链球菌制剂及平阳霉素制剂注射治疗颌面血管瘤及脉管畸形疗效观察.docVIP

A群链球菌制剂及平阳霉素制剂注射治疗颌面血管瘤及脉管畸形疗效观察【摘要】 目的 观察比较A群链球菌制剂和平阳霉素制剂注射治疗颌面血管瘤和脉管畸形的治疗效果。 方法 81例颌面血管瘤和脉管畸形病例,分别采用A群链球菌制剂和平阳霉素制剂注射治疗,记录其疗效和毒副作用，并对所有病例进行随访。 结果 血管瘤 21例： A群链球菌制剂组10例,治愈5例(50.0%)，平阳霉素组11例,治愈6例(54.55%)；静脉畸形30例：A群链球菌制剂组14例,治愈8例(57.14%)，平阳霉素组12例,治愈7例(58.33%)；淋巴管畸形30例：A群链球菌制剂组17例, 治愈13例(76.47%)，平阳霉素组13例, 治愈5例(38.46%)。 结论 颌面血管瘤和静脉畸形患者A群链球菌制剂和平阳霉素制剂注射治疗均有效, 淋巴管畸形患者A群链球菌制剂疗效明显优于平阳霉素制剂注射。 血管瘤、静脉畸形和淋巴管畸形均属脉管性疾病，局部药物注射是治疗脉管畸形的主要方法［1，2］,3%鱼甘油酸钠、无水乙醇等因导致皮肤皱纹形成以及毒副作用逐渐停用，平阳霉素作为治疗颌面脉管性疾病的药物临床报道较多,A群链球菌制剂近年来有报道［3.4］。我科应用A群链球菌制剂与平阳霉素制剂注射治疗口腔颌面部血管瘤和淋巴管畸形，并观察比较两者的疗效。 1 材料与方法  1.1 一般资料 2007年6月至2011年6月商丘市第三人民医院口腔颌面外科门诊及住院资料完整的颌面血管瘤和脉管畸形病例81例,男38例,女43例；年龄10月至22岁,平均11.5岁；血管瘤21例,静脉畸形30例,淋巴管畸形30例；病灶部位：面颈部44例,,唇部19例,腮腺区11例,腭部7例；病灶范围：直径2.9～6.5 cm，平均直径(4.7±1.8)cm；病例按入院顺序随机分组，采用A群链球菌制剂和平阳霉素制剂注射治疗。 青霉素皮试阴性A群链球菌制剂注射治疗 1.2 治疗方法 根据影像学检查和体征，设定血管瘤、静脉畸形和淋巴管畸形分区穿刺点。2%利多卡因2 ml局部侵润， 5 k EA链球菌制剂或平阳霉素制剂加入5 mg地塞米松，血管瘤、静脉畸形回抽有血液后注入,淋巴管畸形回抽有液体后再注入。由瘤体周边的深部开始，待瘤体缩小、皮色由浅蓝色变成白色，则注射逐渐表浅，甚至皮内。注射次数1～6次,时间间隔5～8 d。观察4～6月,如果血管瘤、静脉畸形和淋巴管畸形仍有存留,根据情况追加治疗。5岁以下儿童初次治疗全部住院进行。 1.3 疗效评定及随访 治疗效果评定在治疗6个月后进行,评判标准：治愈 影象学检查和体检证实肿瘤完全消失或仅残留较小的硬结,病变区肤色接近周围正常皮肤,随访无复发；有效 影象学检查和体检证实肿瘤缩小50%以上；微效 影象学检查和体检证实肿瘤肿瘤缩小50%以下。 2 结果  10例患者接受1～2次注射治疗,其余患者接受3～6次。血管瘤 21例： A群链球菌制剂组10例,治愈5例(50.0%)，平阳霉素组11例,治愈6例(54.55%)；静脉畸形30例：A群链球菌制剂组14例,治愈8例(57.14%)，平阳霉素组12例,治愈7例(58.33%)；淋巴管畸形30例：A群链球菌制剂组17例, 治愈13例(76.47%)，平阳霉素组13例, 治愈5例(38.46%)。 注射并发症：全部病例均有体温升高和注射部位肿胀。体温升高多为38.5℃～39.2℃,注射后5～7 h出现,持续1～2 d正常；注射部位肿胀注射后即刻出现，持续5～10 d消失。两种药物注射治疗体温升高与注射部位肿胀差异无统计学意义。 3 讨论  血管瘤和脉管畸形是儿童最常见的“肿瘤”，一般出生后不久很快出现，且在出生后第一个月迅速增生，而后进入稳定期和消退期，在12岁以前逐渐退化。血管瘤源自真皮乳头层和真皮网状层、皮下组织，血管内皮细胞异常增生,有些可完全自行消退,血管畸形为毛细血管、小动脉和小静脉异常扩张,通常在出生时即存在,增长速度与发育成比例,可长期稳定存在,血管内皮细胞分裂率正常,无血管内皮细胞异常增生,一般不能自行消退，病变组织呈现鲜红的斑点、丘疹和皮肤色素沉着。淋巴管畸形属于错构瘤,具有肿瘤和畸形的双重性,起源于胚胎期淋巴组织的先天性良性肿瘤，可侵犯皮肤、皮下组织、肌肉和腺体等，多见于口腔颌面、颈部和掖窝等处，是形态发生时出现错误，稳定或成熟的血管、淋巴管内皮逐渐形成，通常出生后出现，不增生或退化，缓慢进展。A群链球菌制剂是一种非特异性免疫增强剂,是经青霉素处理的溶血性链球菌SP1722低毒株冷冻干燥制剂,无毒副作用。临床应用注射治疗血管瘤和脉管畸形机理是通过刺激血管淋巴管内皮细胞增殖并促进与炎症反应密切相关的细胞因子释放，局部无菌炎症反应可导致血栓形成，阻断瘤体的营