糖尿病 - 吉林大学课程中心.doc

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 内分泌系统病（糖尿病） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 孙中华 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（内分泌系统疾病） 授课教师 孙中华 职称 副教授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.05.08 7,8节 2009.05.11 1,2节 授课题目 糖尿病 (Diabetes Mellitus)) 课 型 理论课 使用教具 多媒体、板书 教学目的教学要求 1. 了解糖尿病的概念、发病率；明确糖尿病的诊断标准； 2. 掌握糖尿病的分型，1、2型糖尿病的区别； 3．熟悉本病的临床表现、发展规律和临床并发症。 4．明确糖尿病的诊断标准。1．2．．．．1．2．1．2．等．《》出版社， 1999年 糖尿病的定义及流行病学? 通过以上内容的讲解、引发学生对糖尿病的初步印象和思考，让同学带着问题听课，激发学生兴趣,提高教学效果。 一、分类：ADA新的糖尿病分类法 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病. 自身免疫性：急发型和缓发型（成人晚发性自身免疫性自身免疫性糖尿病 latent autoimmune diabetes in adults,LADA） 特发性： 3、特异型糖尿病 4、妊娠期糖尿病（gestation diabetes mellitus,GDM） 二、病因和发病机制Causation And Pathogenesis （一）1型糖尿病的病因和发病机制 1、1型糖尿病的发病机制——遗传因素 2、1型糖尿病的发病机制——环境因素 .3、1型糖尿病的发病机制——免疫因素 （二）2型糖尿病的病因和发病机制 1、遗传因素 2、环境因素：. 3、胎儿和婴儿期低体重 三、病理Pathology 1、1型糖尿病胰岛病理改变特征为胰岛B细胞数量显著减少及胰岛炎。 2、2型糖尿病胰岛病理改变特征为淀粉样变性，此外，胰岛可有不同程度纤维化。 糖尿病大血管病变：(diabetic macroangiopathy) 糖尿病微血管病变：(diabetic microangiopathy) 四、病理生理： 1、碳水化合物代谢 2、脂肪代谢 3、蛋白质代谢 五、临床表现Clinical Manifestation 1、糖尿病的自然病程和临床阶段 2、代谢紊乱症状：“三多一少”。 3、糖尿病慢性并发症：大血管病变、微血管病变、感染。 A、大血管并发症： B、微血管并发症： a、糖尿病视网膜病变： b、糖尿病肾病： Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态。 Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿，但病变仍属可逆性。 Ⅲ期：亚临床糖尿病肾病，持续性微量白蛋白尿。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：终末期糖尿病肾病。 c、糖尿病神经病变： d、糖尿病皮肤病变： 1糖尿病性水泡病 2糖尿病性皮肤病 3糖尿病脂性渐进性坏死。 C、感染 六、实验室检查： 1、尿糖测定 2、尿酮体测定 3、血浆葡萄糖测定 4、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆测定 5、口服葡萄糖耐量实验：（OGTT）、静脉注射葡萄糖耐量实验 6、OGTT-胰岛素（或C肽）释放实验 7、其他 七、诊断和鉴别诊断Diagnosis and Differential diagnosis WHO标准（1999年）： 空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。 空腹血糖6.1mmol/L为正常。 空腹血糖≥6.1mmol/L但7.0mmol/L，可诊断为空腹血糖受损，需进行OGTT实验。OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，≥7.8mmol/L但11.1mmol/L为糖耐量减退（也称糖耐量异常），7.8mmol/L为正常。 1型与2型糖尿病的鉴别: 八、治疗 治疗目标和控制指标。 治疗目标. 控制指标： 2、糖尿病教育。 3、饮食治疗。 a、制定每日总热量 b、营养素的热量分配 c、制定食谱 d、特殊需要及其他 4、运动疗法 5、口服降糖药治疗 a、磺脲类 b、双胍类 c、葡萄糖苷酶抑制剂 d、噻唑烷二酮类 e、非SU类胰岛素促分泌剂 f、其他 6、胰岛素治疗 1》适应症 2》胰岛素制剂 3》使用原则和剂量调节 4》抗药性和副作用 7、胰腺和胰岛细胞移植 8、慢性并发症的治疗 9、糖尿病合并妊娠的治疗 九、预防和预后 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒概念：（diabetic ketoacidosis，DKA） 发病机