丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流临床观察.docVIP

丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流临床观察摘要目的：探讨丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流麻醉和手术的效果。方法：选择自愿要求丙泊酚静脉麻醉下终止妊娠的早孕患者220例，前瞻对照分为试验组和对照组。试验组120例于人流术前阴道放置米索前列醇；对照组100例不用药。比较两组丙泊酚用量和不良反应，术毕苏醒时间以及手术时间长短，难易程度和近期并发症等。结果：两组麻醉效果均好，无痛率100%。试验组麻药用量少，术中宫口松、出血和不良反应少，术毕苏醒快，手术时间短，与对照组相比，差异极显著(P＜0.01)。结论：丙泊酚联合米索前列醇应用无痛人流，使用麻醉剂量少，镇痛效果确切，术中宫口松、宫缩好，明显提高手术安全性，尤其适用于高危因素的早孕患者人工流产。 关键词无痛人流丙泊酚米索前列醇宫颈松弛 人工流产手术时间短，仅几分钟，但人工流产术中疼痛及人流综合征的发生备受关注。丙泊酚是一种非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效迅速，维持时间短，不良反应小，抑制深浅易控制，镇痛效果确切等特点，米索前列醇可软化宫颈扩张宫颈，同时加强术中子宫收缩，使出血减少，手术时间短，则麻药用量少，二者合用可明显降低手术难度。 资料与方法 2007年8月～2011年7月收治自愿要求丙泊酚麻醉下终止早期妊娠的健康妇女220例，年龄16～40岁，平均29.35岁；体重41～67kg，妊娠7～11周。220例均行妇科检查及彩超检查证实为宫内妊娠，前瞻对照分成试验组120例和对照组100例。试验组术前3～4小时在阴道后穹隆放置米索前列醇，术中使用丙泊酚静脉麻醉，对照组则单纯给予丙泊酚静脉麻醉，两组的年龄、孕周及其合并高危因素比较均无差异性。 手术方法：受术者术前禁食8小时，禁饮4小时。嘱试验组患者在术前3～4小时在阴道后穹隆置入米索前列醇200μg(药片用冷开水湿润后)，药物置入后卧床休息2小时。手术由专职麻醉师给药麻醉并监测，患者进入手术室后测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)作为基础值后，开放上肢静脉，给予丙泊酚静脉麻醉，诱导给药速度60～80mg/分，待患者意识消失手术者即开始手术，术中如出现四肢活动则麻醉师追加丙泊酚剂量按5mg/kg给药，术中连续监测血压、心率和血氧饱和度，当血氧饱和度降至90%以下时，予面罩吸氧。对照组则单纯给予丙泊酚静脉麻醉，操作及观察内容相同。 麻醉监测：监测并记录用药前后患者血压波动和心率(＜60次/分)、血氧饱和度(＜90%)发生率和患者术中反应(如肢体扭动)、需追加的丙泊酚用量和例数以及患者术毕苏醒时间。 手术情况观察：手术时间的观察以探针探测宫腔开始到术毕用探针测宫腔为止；宫颈口松弛度以能否一次性通过6.5～7.5号扩张器的例数，观察术中出血量和手术近期并发症(主要是人流不全)。 结果 麻醉经过与效果：所有受术者对手术过程均无记忆，自述术中无疼痛，无痛率100%。丙泊酚诱导麻醉用药剂量约80～120mg，试验组患者术中安静，加用丙泊酚例数少，而对照组有74%的患者有不同程度肢体或躯体扭动，需加用丙泊酚维持，需要添加的维持量40～80mg，两组比较，差异有高度显著性(P＜0.01)；试验组中有60%的患者出现不同程度的HR、SPO2、BP下降，经及时采用头低位、面罩给氧，约10秒内即恢复正常，而对照组20%，两组比较，差异有显著性(P＜0.01)；同时，试验组术毕苏醒时间短于对照组，两组比较，差异有显著性(P＜0.01)。见表1。 术中情况：试验组宫颈口松，7.5号扩张器一次性可通过宫颈内口75%，100%能顺利通过6.5号扩张器；而对照组只有2%一次性通过6.5号扩张器，两组比较，差异极显著(P＜0.01)，试验组术中宫缩好，手术时间短，出血量少，与对照组比较，差异极显著(P＜0.01)。两组术中均无人流综合征发生，对照组术后人流不全2例，见表2。 不良反应：丙泊酚不良反应为呼吸循环抑制最为严重，本组病例中12例发生呼吸暂停(＜45秒)，3例需面罩加压给氧，其余病例减慢丙泊酚推药速度在2分钟内自行恢复；患者术中心率、血压均有不同程度下降，经头低位、面罩给氧(未用任何药物)等基本处理，恢复至术前状态；躁动35例(16%)。恢复阶段：发生消化道症状如恶心、呕吐18例(8.18%)，未予处理，约10分钟后自行消失；述有清醒后轻度头晕97例(44.1%)，休息后消失。 讨论 丙泊酚是一种快速短效静脉麻醉药，其效能相当于硫喷妥钠的2倍，适用于全身麻醉的诱导和维持，具有起效快，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，抑制深浅易控可调，镇痛和无记忆效能确切，苏醒迅速完全且能抑制迷走神经反射等特征，是目前首选的人工流产静脉麻醉镇痛药。