严重多发伤早期急救及护理体会.docVIP

严重多发伤早期急救及护理体会【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0246－01 【摘要】目的 探讨严重多发伤有效的早期临床急救及护理措施，提高临床治愈率，降低死亡率。方法 回顾性分析我院2009～2011年间收治的52例严重多发伤患者的临床资料，总结临床急救及护理体会。结果 本组52例严重多发伤患者中抢救成功49例，抢救成功率为94.2%，死亡3例，其中2例死于严重的失血性休克，1例死于呼吸衰竭。结论 在严重多发伤患者的急救过程中，对患者实施有效的急救护理，对于提高抢救成功率，降低死亡率具有重要的意义，值得临床进一步推广。 【关键词】严重多发伤；急救；护理 多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，且其中至少有一处是可能危及生命的致命伤［1］。多发伤病情较为复杂，伤情较重，进展较快，且多合并各种并发症，严重危及到了患者的生命，故临床病死率较高。如何对多发伤患者早期采取有效的急救及护理措施是挽救患者生命，降低死亡率，改善患者预后的关键。现将我院2009～2011年间对52例严重多发伤患者的抢救及护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009～2011年间收治的52例严重多发伤患者，其中男性31例，女性21例，年龄14～69岁，平均年龄（34.2±2.7）岁，受伤至就诊时间为1～7h，平均（2.6±0.7）h。受伤原因：交通事故伤38例，高空坠落伤7例，钝器伤5例，击打伤2例。损伤部位：颅脑损伤颅脑损伤33例、四肢骨折28例、肝脾破裂17例、肺损伤9例、软组织损伤6例。 2 急救护理 2.1 伤情评估 护理人员在接到急救通知后，应迅速赶往救治现场，积极配合医生对患者进行伤情评估。根据患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温、伤口出血等情况，评估患者有无致命伤。根据评估情况确立损伤救治的先后顺序，针对致命的特重伤进行观察和护理。多发伤的抢救以维持生命体征为先，治疗各种创伤在后［2］ ，并遵循先抢救后检查的原则。同时，准备好各种用于抢救患者的器械和药物。 2.2 解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻时导致患者死亡的主要原因，因此护理人员应将患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及血块，使用吸痰器及时清除口腔内痰液后，放置口咽通气管开放气道，同时给予患者充分吸氧，保持呼吸道通畅。采用上述方法仍不能有效解除呼吸道梗阻者可给予环甲膜穿刺或气管切开，以解除梗阻。 2.3 休克处理 由于多发伤患者失血过多，易发生休克，导致有效血容量不足，微循环障碍。因此，恢复血容量在抗休克处理过程中至关重要，因此护理人员应迅速用套管针建立两条以上静脉通道，对患者进行输液扩容，多选择离心脏较近的静脉，快速输人晶体液和胶体液，从而达到增加有效循环的目的，收缩压一般维持在80～100mmHg［3］。 2.4 活动性出血处理 有效控制活动性出血是降低死亡率，提高抢救成功率关键。最有效的紧急止血法是加压包扎止血法，抬高伤处，控制出血。正确使用止血带，对四肢大血管破裂处可用冲气止血带，并垫以布料。对于开放性颅脑损伤患者可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖包扎。对开放性骨折活动性出血者可用加厚敷料包扎伤口，并用夹板固定，并将伤部抬高，以减少活动性出血。 2.5 心包填塞处理 多发伤患者常出现心包填塞，心包填塞破坏了心脏的正常功能，严重者可导致患者心脏骤停，严重威胁到了患者生命。因此，一旦确诊心包填塞应立即协助医生进行心包穿刺或心包切开，若心搏骤停，则立即使用自动心肺复苏仪进行心肺复苏［4］。同时，尽快行气管插管，保证呼吸道通畅及充分供氧，以利于循环复苏。 2.6 密切观察患者病情变化 密切观察患者病情变化，监测患者的各项生命体征，妥善固定患者，注意检查各种管道是否通畅或脱落，仔细检查患者伤处敷料有无渗血。对于躁动不安患者不宜使用镇静剂，以免掩盖病情，应用束缚带约束、固定肢体，并积极寻找原因，以便对症处理［5］。加强与院内的联系，及时向报告患者的病情变化情况，协助医生将患者送至相关的接诊科室。 3 结果 本组52例严重多发伤患者中抢救成功49例，抢救成功率为94.2%，死亡3例，其中2例死于严重的失血性休克，1例死于呼吸衰竭。 4 讨论 多发生患者病情较重，临床表现较为复杂，病情进展快，给患者的抢救带来了巨大的困难，据临床研究报告［6］：严重的多发伤后早期死亡(伤后数分钟至数小时)在创伤的第2个死亡高峰中仍占较大比例，其死亡数占创伤死亡的30％。因此对患者进行有效的急救护理对于提高抢救成功率，降低死亡率具有重要的意义。 护理人员在多发生的急救护理中应熟练掌握各种急救技术的操作