基层医院临床药师参及临床实践工作切入点探析.docVIP

基层医院临床药师参及临床实践工作切入点探析关键词 临床药师 药学服务 合理用药 随着国家医疗体制改革的不断推进，临床药师制度在全国各级医院得到了重视，受到医生和护师的欢迎；作为基层医院也在逐步开展过程中，通过作者在基层医院参与临床医疗实践，和医生、护师组成治疗团队中，有了一定的实践体会及启示，总结如下。 转变观念，积极主动深入临床，参与临床药物治疗 在我国的医疗模式中，医师处于主导地位，支配和控制着整个医疗过程，而药师处于辅助地位；药师往往是学药而不会用药，只是对处方的调配和发药作用。随着医院药学的不断发展，医院药师的工作重点，应从药品供应向药学服务方向转变，药师不仅仅局限于发放药品，而应要主动参与临床药物治疗，特别是疑难、危重病例用药和治疗效果不佳的病例用药，而不是被动地“执行医嘱”。这样才能在实践中发挥临床药师的作用，提高临床药师的专业水平，同时也便于建立与医生、护师人员联合的治疗机制［1］。 例1：患者，男，74岁，于9天前开始无明显诱因的出现腹泻，为黏液脓血便，4～5次/日，伴有发热体温39℃左右，行便常规示：白细胞近满视野，行肝功示：白蛋白23.2g/L，门冬氨酸转移酶156.5U/L，丙氨酸转移酶54.3U/L，碱性磷酸酶31.2U/L，肌酸激酶2127.9IU/L，肾功示：肌酐158.2μmol/L，尿素氮11.56mmol/L，血清葡萄糖10.54mmol/L，当时给予诊断“感染性腹泻，慢性丙型性肝炎，2型糖尿病，多发性腔隙性脑梗死”，给予抗炎头孢哌酮舒巴坦注射剂3g每12小时静滴、保肝、输注白蛋白等对症处理，患者体温较前下降，患者解大便次数减1～2次/日，为黄绿色糊状便，但仍有低热在37.5℃左右，并于近3天出现意识模糊，给予醒脑静对症处理；偶有少量咳嗽，偶有低热，体温最高37.6℃，双肺呼吸音稍粗，肺底可闻及少量湿性啰音，心率92次/分，双下肢无浮肿；护师口腔取痰行药敏+痰培养结果显示为多重耐药表皮葡萄球菌，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、苯唑西林耐药，对万古霉素、替考拉宁、夫西地酸敏感；医生同临床药师商量下一步的治疗方案，药师查阅病历和查看患者后，咨询护师取痰方法后，判断为污染菌，治疗方案未进行变动，2天后体温正常。通过该患者的治疗，拉近了医生、护师的关系，首先表皮葡萄球菌为寄生在人表皮上的一种正常菌群，护师取痰时对口腔未进行清洗，随意从口腔取痰后就进行痰的培养；且患者的临床治疗是有效的，患者临床症状明显减轻情况下，冒然更换治疗方案，有可能导致治疗失败。 开展处方分析与点评 处方是患者用药的凭证和药师调剂的重要书面文件，进行处方分析和点评同时也是规范医疗行为，促进医院合理用药，确保医疗安全的重要举措；可以了解、掌握在药物治疗中存在的问题，及时研究对策并有效解决。 如处方点评中有些医生对硝苯地平普通片、缓释片、控释片不能够正确的区分，导致处方书写用法用量错误；如硝苯地平普通片起始剂量10mg/次，3次/日，逐渐调整剂量，日剂量≤120mg，可嚼碎或舌下含服；硝苯地平缓释片10～20mg/次，2次/日，日剂量≤120mg，可掰开，不可嚼碎；硝苯地平控释片30～60mg/次，1次/日，不可嚼碎。对于其他缓控释剂型药物也要注意以下几点：①多种缓控释药品的说明书显示，片剂多要求整片吞服，切勿咀嚼或辗碎一般也不能将药片分成两半，但如药片表面有划痕，则可按照说明书从划痕处掰开后服用。小丸胶囊剂可打开胶囊直接服用小丸，然而也应强调勿辗碎，以免破坏小丸的缓释结构。②缓控释制剂的服用间隔一般12小时或24小时。为维持有效血药浓度，避免不良反应，患者应注意不要漏服，以免血药浓度过低不能控制症状；也不要随意增加剂量，否则血药浓度太高，会增加毒性反应。服用时间必须间隔一致。③某些缓控释制剂的部分结构在胃肠道中不会破坏，最后随粪便排出体外，例如微孔膜包衣片的包衣膜、不溶性骨架片的骨架及渗透泵片的生物学惰性组分，后两者形似完整的药片［2］。通过对药物缓控释剂型的点评讲解，医生知道了剂型发生改变后，药物的剂量和用法用量也要进行调整；对患者及时进行有关剂型方面的用药教育，使患者服用药物的安全性和有效性得到了保证。 开展用药咨询和耐心进行用药交代 通过临床药师定期提供用药咨询和门诊药师常规化用药交代，提高了患者用药依从性，消除了患者用药的疑虑。如有患者咨询药师服用抗菌药物的危害，抗菌药物使用合理可以使人获得健康，所以抗菌药物的使用一定要规范。儿童和孕产妇等特殊人群，不可随意选择药物，通过对患者的解释，提高了患者对疾病和用药知识的了解。 观察患者病情变化，及时发现用药中的问题 临床药师在查房时发现，部分患者静脉点滴阿奇霉素注射剂时，有反应静脉痛的患者，通过对患者既往阿奇霉素及其大环