基层医院百姓惠泽.doc

基层医院百姓惠泽“县级医院是公立医院改革的突破口”“300个县试点取消以药补医”“县域内就诊率提高到90%”，县级医院改革究竟该怎么走？6月14日，《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下称《意见》)公布，给出了县级医院的改革方案。 县级公立医院改革总体要求是什么？“以药补医”机制怎样破除？如何提升县域基本医疗服务能力让百姓受惠？卫生部部长陈竺就这些问题接受了媒体专访。 全力推进县级公立医院综合改革 在2009～2011年三年医改重点任务中，公立医院改革试点在17个国家联系试点城市和37个省级试点地区进行，并在全国推进了便民惠民措施。随着改革的逐步深化，县级公立医院改革的地位开始日益凸显。 从2010年下半年开始，县级医院改革被提到了前所未有的重要位置。当年11月，卫生部在陕西省子长县专门召开关于县级医院改革和县域医疗服务体系发展现场会。2011年，国务院医改领导小组会议也不断将县级医院改革列为重要议题，而《意见》的着手制定正是从那时开始的。 问：推进公立医院改革，为何选择从县级公立医院综合改革入手？ 答：“十二五”医改规划提出，要把县级医院改革放在突出位置，作为公立医院改革的重点任务全面推进。县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，直接服务于9亿多人民群众。推进县级医院综合改革，是缓解农村群众看病难看病贵问题的关键环节。 县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验，为城市大医院改革创造条件，同时，带动乡村医疗卫生的协同发展，夯实基层医疗卫生机构综合改革成效。 问：县级公立医院综合改革试点的总体要求是什么？ 答：要按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。 同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标。 破除“以药补医”机制 在今年5月1日出版的《求是》杂志上，卫生部部长陈竺、卫生部党组书记张茅撰文指出，如果“以药补医”弊端得不到彻底革除，群众医药费用的负担就难以减轻，广大医务人员就不能通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入。 在“以药补医”机制下，医疗技术服务价格长期偏离技术劳务价值，扭曲的价格体系会产生扭曲的行为，催生大处方、大检查等行为。而理顺价格体系，有助于保障县级医院的公益性、调动医务人员的积极性。 同时，取消“以药补医”机制是医药行业健康发展的现实需要。医药行业涉及群众的生命健康和国家的卫生安全。在“以药补医”机制下，出现一些药物的不规范、不合理使用现象，影响了医疗安全质量，给人民群众身心健康带来了威胁。同时，“以药补医”机制扭曲了医药产业发展的激励机制，导致医药企业反常的价格行为，加剧了药品回扣等不正当竞争行为，一定程度上造成了医药购销领域的乱象，影响了医药行业的健康发展。 问：在破除“以药补医”、改革补偿机制方面，《意见》提出了哪些措施？ 答：《意见》鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。 具体来说，需要多部门配合：要充分发挥医疗保险补偿和控费作用，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，改变对医院和医务人员的激励约束机制，促进合理施治；要合理调整医疗服务价格，降低药品、高值医用耗材价格，合理提高诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿；要规范药品采购供应，建立量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制；要全面落实和完善政府对公立医院投入政策，禁止县级医院举债建设。 改革收入分配制度 在所有医疗资源中，医生是最重要和最宝贵的资源。尽管医疗技术已经有了长足发展，许多诊断和治疗设备、手段已取代人的工作，但鉴于人体本身的复杂性、个体之间的差异性，医生的作用无法取代。 医务人员培养周期长、劳动强度大、职业风险高，在县级医院改革和取消“以药补医”过程中要注重调动医务人员积极性，解决好医务人员福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。 问：《意见》为何专门提出改革收入分配制度？具体要求有哪些？ 答：医务人员是改革的主力军，充分调动他们的积极性，是改革各项目标得以实