基层医院输血安全因素探析.doc

基层医院输血安全因素探析【摘要】 输血是医疗抢救和治疗的重要手段，在救治患者生命的同时，也会给受血者带来一定的风险。结合我院加强临床输血管理的实际，浅谈用血安全。 【关键词】 输血；安全因素；基层医院 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：236200 安徽省颍上县人民医院 输血是医疗抢救和治疗的重要手段之一。临床上任何一种治疗措施，都是有可能存在一定风险的，输血作为一种特殊的治疗手段，其风险更应该重视由于当前科技水平的限制，对一些输血传染病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等，目前还不可能完全通过检测加以阻止，只能尽可能少输血、不输血或采用自体输血的方法解决。因此，预防和减少输血不良反应和输血相关疾病的发生，是临床输血工作者面临的重要研究课题。构成输血风险的因素较多［1］，主要是：一输血引起的不良反应如发热反应、过敏反应等；二输血相关传染病的传播；三输血误差等［2］。 1 输血引起的不良反应 11 发热反应 是最常见的早期并发症之一，发生率约为2~10%。多发生于输血后15 min至2 h之内。主要表现为畏寒、寒颤、高热，体温可上升至39~40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，症状持续30 min至2 h后逐渐缓解，少数反应严重者可以出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 12 过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3%。表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难、以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。 13 溶血反应 是最严重的输血并发症。发生少，但后果严重，死亡率高。发生溶血反应的患者临床表现差异较大，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生的溶血的程度有关。典型症状为输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒颤、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者可出现急性肾衰竭。此外，还有一种延迟性溶血反应，多发生在输血后7~14 d，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。 14 细菌污染反应 虽然发生率不高，但后果严重。患者的反应程度依细菌污染的种类、毒力大小和输入的数量而异。若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输入后可立即出现内毒素性休克和DIC。临床表现有烦躁、寒颤、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿急性肾衰竭、肺水肿，致患者短期内死亡。由于基层医院、采血机构客观条件的限制，目前此种类型的不良反应多发生在基层。 15 其他 循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、免疫抑制、大量输血对机体的影响。 2 输血相关疾病的传播 输血传播疾病主要是指献血者血液中的病原微生物，通过输血使受血者感染而引起的疾病，这些病原微生物有病毒、细菌、寄生虫等。目前已知的可通过输血传播的疾病有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等十多种。输血是传播艾滋病的途径之一，有文献报道［3］,感染率与输血量、输血次数正相关。输血后罹患的肝炎常见为乙型肝炎和丙型肝炎，这也是常见的输血传播性疾病，发生率为24％~276％。 3 输血差错 主要指相关医务人员没有认真执行输血相关制度，造成的责任事故。我院2009年发生一起采血时两个患者标本混淆，错输血型、错输患者事件，幸及时发现而未酿成事故。 4 讨论 血液及其成分是特殊的药品，目前没有任何替代品。输血救治患者的同时，也可能带来严重并发症。如何控制输血风险，已成为当前本学科关注的热点。结合我院实际，就如何控制输血风险，浅谈如下。 41 严格掌握输血指征 合理科学用血2000年，卫生部颁布了我国第一部临床输血指南《临床输血技术规范》，它的输血指征是Hb100 g／L不必输血。对于Hb在70～100 g／L则视病情而定。在广大基层医院，由于文化水平的限制，存在部分患者及家属认为血液制品是“补药”的误区，甚至有些卫生院的医务人员也有这种错误的认识，存在随意扩大输血适应证的现象。临床工作者在了解输血治疗的作用及不可替代性的同时，重视输血可能带来的风险，严格掌握输血指征，重视血浆代用品的应用，真正做到合理用血、科学用血、安全用血。我院定期举办临床输血相关知识的培训、组织专题讲座、更新输血知识， 不断强化医务人员安全用血意识；定期检查相关输血病历质量，不断提高合理用血水平，减少、杜绝不合理用血现象的发生。 42