基层医院开展食管支架置入术治疗晚期食管癌可行性探析.doc

基层医院开展食管支架置入术治疗晚期食管癌可行性探析【摘要】目的探讨食管支架置入术在基层医院中运用的可行性，总结优势和不足，以更好的指导临床治疗。 方法随机选择我院28例食管癌患者，给予食管支架治疗。对患者治疗方法和治疗效果进行观察，并加以总结。 结果28例患者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名，三个支架1名，均1次置入成功，成功率达到100%。 结论食道支架置入术对于晚期食管癌的治疗，具有较好的效果，该技术在基层医院开展是安全有效的治疗措施，对于缓解群众看病贵看病难问题，有很大的帮助。 【关键词】食管癌；基层医院；食道支架置入术；可行性探讨 作者单位：401331重庆市沙坪坝区陈家桥医院消化内科食管癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，主要临床表现为吞咽困难，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［1］。食管癌疾病给患者身体和心理造成了严重伤害，妨碍了患者的正常生活和工作，降低了患者生活质量，必须及时进行治疗。实践证明，食管支架植入术是治疗食管癌的较好方法。我院自2007年4月至2010年6月应用镍钛记忆覆膜支架治疗28例晚期食管癌患者，现就技术开展情况报告如下。 1资料与方法 11一般资料本组28例患者，男26例、女2例，年龄45～80岁，平均625岁；患者病变位于中段26名，位于下段1名，位于贲门1名。病变长度6～8 cm。根据Cwikel分级标准，患者吞咽困难2级25例，3级3例。食管钡餐造影示狭窄口径5 mm者25例，3～5 mm者3例。28名患者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名，三个支架1名。 12方法 121研究方法随机选择我院28例晚期食管癌患者，运用食管支架置入方法治疗［2］。观察患者植入支架后身体反应，并发症等情况，研究食管支架植入治疗晚期食道癌的可行性。 122器材日本岛津630 mA X放射机、潘太克斯150 c电子胃镜、Savaryliard扩张器、导丝、扩张器、支架置入器。支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金覆膜膜支架。支架直径20 mm，长度60～140 mm，单或双喇叭口支架、球头支架。 123方法方法术前常规胃镜检查，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，在X线引导下使导丝通过狭窄段进入胃腔［3］，保留导丝，退出胃镜，行扩张治疗，扩张完毕后，行胃镜观察，准确测量病变上下端距门齿距离及病变长度，选择合适支架，一般支架上下端分别超出病变20 mm以上。支架植入之前给予患者稀钡或泛影葡胺，能帮助掌握病变范围，随后在导丝引导下将支架置入器送至预期刻度，透视下确定位置正确后，缓慢退出置入器外套管，直至支架完全释放。术后胃镜观察支架放置是否到位。术前狭窄明显，可分次扩张。 13基层医院开展此技术可行性①食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［4］。多次临床实践表明，食管支架植入术对于解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的治疗具有较好的效果。食管支架置入术成为这些患者的最佳选择。②随着新农合、新成合、医保等纳入保险目录，既解决了病员部分经费问题，又解决了病员食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了患者的生活质量。③多数基层医院配备有500 mA放射机组和胃镜硬件设施；配备有1到2名内镜医师；胃镜检查及食道支架置入术己成熟应用多年。 14统计学方法我院此次研究所得的所有有效数据，均采用SPSS 140统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P005为差异具有显著性，具有统计学意义。 2结果 28例均一次置入成功，成功率100%，术后1 d吞钡检查，钡剂通过顺利。术后三天，予止血、制酸处理后出院，术后随访1周，所有患者吞咽困难症状改善，能进半流质或普食。术后既出现胸骨后疼痛5例；1周内2例出现吞咽困难，均为食道下段或贲门病变，胃镜和X光透视证实支架通畅未移位，均系反流性食管炎所致，给予止血制酸药物和胃黏膜保护剂后症状缓解；2例出现呃逆，经中医穴位针灸或利他宁静脉注射后缓解。 表1患者术后不适情况分析(例，%) 不良反应吞咽困难呃逆胸骨后疼痛患者数225患者比例71%71%179%4讨论 食管癌是一个较为复杂的涵盖多个阶段、多个基因变异现象的过程，和一般恶性肿瘤具有多种相似点［5］，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。据相关研究表明，食道癌的主要致病因为过量使用含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长时间使用烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫