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冀医二院[2013]31号 关于印发《手术分级管理制度》的通知 各处、科、室： 为进一步规范各科室手术范围，加强手术管理，明确各级医师手术操作的权限, 提高手术质量，保障手术安全,预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《卫生部医疗机构手术分级管理办法》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理的要求，参照《卫生部手术分级分类目录》制定本制度。现印发给你们，请遵照执行。 附件1：手术分级管理制度 附件2：河北医科大学第二医院手术分级分类目录 附件3：河北医科大学第二医院手术资格申请表 附件4：河北医科大学第二医院科室人员手术资格汇总表 附件5：河北医科大学第二医院越级手术资格申请表 附件6：河北医科大学第二医院医师手术资格降级使用审批表 附件1： 手术分级管理制度 一、手术分级 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： (一)四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，风险高的各种手术。 (二)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，风险中等的各种重大手术。 (三)二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度低，风险小的各种中等手术。 (四)一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 手术医师依法取得执业医师资格并在我院执业注册后，根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，以及从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1 低年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，在我院从事住院医师2年以内者。 2 高年资住院医师：在我院从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并在我院从事住院医师2年以上者。博士生在我院从事临床工作一年以上者。 3 专科医师轮转期时间计算在内。 (二)主治医师 1 低年资主治医师：在我院担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以内者。 2 高年资主治医师：在我院担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业在我院担任主治医师2年以上者。 (三)副主任医师 1 低年资副主任医师：在我院担任副主任医师3年以内，或博士后毕业后在我院从事临床工作2年以上者。 2 高年资副主任医师：在我院担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师 1 低年资主任医师：在我院担任主任医师3年以内。 2 高年资主任医师：在我院担任主任医师3年以上。 3 返聘专家：返聘专家应为科室的业务支柱或业务骨干之一。 三、手术准入 我院可完成一二三四各级手术，但应侧重三四级手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和管理。 （一）科室手术准入 各科室按照医院为科室注册的执业范围及数年来开展的新技术新项目等制定手术范围，建立科室手术项目表，具体操作流程参照我院《医疗技术管理制度》执行。 （二）医师手术准入 在科室准入手术范围内，按照职称、年资及实际业务能力划定范围。手术医师手术准入办法参照我院《医疗技术管理制度》执行。 各级医师手术范围 1 低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 3 低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 4 高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 5 低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 6 高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 7 低年资主任医师：能单独完成四级手术，根据实际情况完成新开展的手术或引进的新技术，参与重大探索性科研项目手术。 8 高年资主任医师：能熟练完成四级手术，并完成新开展的手术或引进的新技术，或重大探索性科研项目手术。 9 返聘专家：一般情况下，业务范围由科室制定。 10 进修医师：按照职称和实际工作能力，在本院医师的带教下完成相应级别的手术。不准独立完成任何级别的手术。 （三）医师手术准入办法 1 各科室将本科室医师手术资格按照附件3《手术资格申请表》的要求进行个人申请，全科主治医师以上人员讨论后，将科室手术资格名单按照附件4的要求填写并报医务处备案。 2 如医师具备越级的医疗技术操作等级，科室须向医务处提交申请（按照附件5的要求填写），并注明其担任第一助手的更高级别医疗技术操作等级的5例手术病案号。医务处接到申请后，将相关病案资料交医疗技术管理委员会审查。符合条件的，备案后方可