大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中效果观察.docVIP

大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中效果观察【摘要】 目的 探讨大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的疗效及临床分析。 方法 2010年02月至2012年02月期间，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅方式，进行病灶清除，直视状态下，切开天幕1～2 cm，扩大天幕裂孔，对脑疝进行有效复位，对其临床病例进行回顾性分析。 结果 术后24～48 h内，进行颅脑CT或者MRI复查，30例环池及鞍上池区域能够清晰显示；4例由于脑疝形成时间相对较长，虽然经过手术治疗，但术后环池及鞍上池区域，仍显示不清，最终3例植物生存，1例死亡；3例患者合并血气胸，术后虽然环池及鞍上池显示良好，但最终患者由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例术后再次出现血肿，再次进行开颅手术，其中1例预后较好，1例植物生存，1例死亡。40例创伤性脑疝患者，经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗，31例预后较好，4例植物生存，5例死亡，其治疗的有效率为77.5%，病死率为12.5%。 结论 大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝，疗效显著，明显降低了病死率和致残率，值得临床推广。 【关键词】 大骨瓣开颅；天幕切开术；脑疝；颅脑损伤 近年来，随着交通事故的频发，对颅脑的各种创伤相对较多，当重型颅脑损伤导致颅内压升高时，可能导致脑组织移位，形成脑疝，使局部脑组织受压，甚至出现脑梗死，以及继发性损伤［1］。本研究中，2010年02月至2012年02月期间，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅方式，加天幕切开术，对脑疝进行有效复位，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法  1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月期间，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，其中男30例，女10例，年龄13.5～68.7岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的昏迷，或者伴有呕吐、视神经乳头水肿，单侧或者双侧瞳孔散大等)，并结合相应辅助检查(颅脑CT或者MRI检查，结果显示弥漫性轴索损伤、单发性或者多发性颅内血肿合并脑挫裂伤，中线结构移位大于6 mm，环池和鞍上池区域显示不清)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为创伤性脑疝。 1.2 手术方法 气管插管，全麻状态下，于颧弓上耳屏前1 cm处，沿着耳廓后上方延伸，直至顶正中线，然后，沿正中线向前，直至额部发际，做切口。采用游离骨瓣，或者带颞肌骨瓣，顶部骨瓣距离正中线矢状窦大约2～3 cm，钻孔5 枚，骨瓣翻向颞侧，直至额极，下至颧弓，后至乳突前方，使蝶骨平台及颞窝充分显露。清除颅内血肿，以及损伤的脑组织。在直视状态下，切开天幕1～2 cm，扩大天幕裂孔，迅速复位颞叶钩回疝。同时，使用0.9% 氯化钠注射液，反复冲洗，放置引流管，减张缝合。 2 结果  术后24～48 h内，进行颅脑CT或者MRI复查，30例环池及鞍上池区域能够清晰显示；4例由于脑疝形成时间相对较长，虽然经过手术治疗，但术后环池及鞍上池区域，仍显示不清，最终3例植物生存，1例死亡；3例患者合并血气胸，术后虽然环池及鞍上池显示良好，但最终患者由于多脏器器官功能衰竭而死亡。3例术后再次出现血肿，再次进行开颅手术，其中1例预后较好，1例植物生存，1例死亡。40例创伤性脑疝患者，经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗，31例预后较好，4例植物生存，5例死亡，其治疗的有效率为77.5%，病死率为12.5%。 3 讨论  重型颅脑外伤合并颞叶钩回疝时，患者的预后效果相对较差［2］。重型颅脑损伤导致幕上脑肿胀、颅内血肿等，从而继发颅内持续性高压，最终导致颞叶钩回疝［3］。标准外伤大骨瓣开颅术使额极、颞极，以及脑底部充分显露，有利于病灶的彻底清除，有效止血，以及充分减压，尤其是对幕上进行有效降压［4］。并且，该术式得骨窗位置较低，能对颅底出血，尤其是骨孔出血，进行有效控制，减少术后颅底脑脊液漏的发生率，有利于脑疝的复位。根据患者病情，严格掌握去大骨瓣手术适应证，并不是所有患者都可以实施该手术，以免造成误诊［5］。 标准外伤大骨瓣开颅术能够有效降低幕上高压，但是术后幕上常是高压力状态，最终导致脑干缺血、坏死，甚至危及生命［6］。我们采用标准外伤大骨瓣开颅方式，进行病灶清除，直视状态下，切开天幕1～2 cm，扩大天幕裂孔，迅速复位颞叶钩回疝，0.9% 氯化钠注射液冲洗，解除脑干等重要结构的受压情况，恢复脑脊液的循环通路，减少脑血管痉挛的发生率［7］。 本研究中，我院诊治得40例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅方式，进行病灶清除，直视状态下，切开天幕1～2 cm，扩大天幕裂孔，对脑疝进行有效复位，术后24～48 h内，进行颅脑CT或者MRI复查，30例环池及鞍上池区域能够清晰显示