护理记录单书写的.pptVIP

表格式护理记录单 　　一、适用范围　　（一）病重、病危患者。　　（二）病情发生变化、需要监护的患者。　　二、眉栏部分　　楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。　　三、填写内容　　（一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。　　（二）体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。　　（六）血氧饱和度。根据实际填写数值。　　（七）吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。　　（八）出入量。　　1.入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。　　2.出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。　　（九）皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。　　（十）管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。　　（十一）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。 上消化道出血观察要点 1.密切监测生命体征,尿量情况,详细做好护理记录。根据血压、脉搏、呼吸值,正确评估是否存在活动性出血,预测性判断病情,防止发生严重后果。2观察患者是否存在鼻衄,牙龈渗血,若出现呃逆、喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心,应引起足够重视,慎防呕血发生,并详细记录量、性状、颜色。若患者出现眩晕、眼花、口渴、烦燥不安、表情淡漠、四肢厥冷警惕休克的发生。3观察大便次数、量、颜色、性状、出现黑便时,首先排除饮食原因并给予实验室检查。若患者烦躁、恍惚、心悸或持续腹胀,肠鸣音亢进、大便量多、稀簿、呈暗红色或鲜红色,说明有活动性出血,一定要做好急救工作。正确评估失血量,指导输血输液量及速度。 肝硬化肝昏迷患者怎么护理 1．根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。 2．对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。 3．观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理。 [对症护理］ 1．饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物。 2．伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3－9g）。 3．肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30 g左右。 4．正确记录24h出入液量。 5．禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。 [一般护理］ 1．肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 2．大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。 3．适当补充多种维生素，尤以B族维生素类。 4．注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。【健康指导】 1．保持良好心情。 2．按时正确服药。 3．正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。 4．避免感冒等各种感染的不良刺激。 肝硬化病人的病情观察 ①注意有无出血倾向，如牙龈出血，皮肤粘膜有无瘀血斑及鼻衄等。 　　②黄疸情况：黄疽的深浅，是肝细胞功能障碍严重程度的信号。我们在巡视病人时，应注意观察病人巩膜及皮肤的黄染程度，尿液颜色等的变化。 　　③生命体征及意识的观察：如定向功能的障碍，病人情绪的改变；睡眠的异常等，可能是肝性脑病的先兆。 　　④注意药物、输液、输血反应：因病人抵抗力差，上述反应可能发生。一旦发生上述反应，可使机体消耗增加，病情加重。 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created