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问诊与体格检查 护理学院临床护理教研室 2008年3月5日 问诊（Inquiry） 问诊的目的 问诊的方法与技巧 问诊内容 特殊情况的问诊 问诊的目的 问诊是采集病史最重要的手段，是发生在护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称病史采集（history taking)。 医疗问诊和护理问诊的区别： 问诊的方法与技巧特殊情况的问诊 问诊内容 一般资料 (general data) 主诉 (chief complaints) 现病史 (history of present illness) 功能性健康型态 (FHPs) 体格检查（Physical Examination） 体格检查的目的 体格检查的注意事项 基本检查方法 体格检查的目的 概念：是检查者运用自己的感官或借助简单的辅助工具. ppt来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。 目的：进一步支持和验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断寻找客观依据。 体格检查的注意事项 环境：安静、舒适、自然光、私密性 检查前洗手 立于卧位患者右侧 按一定的顺序进行 手脑并用 根据病情随时复查补充 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点 基本检查方法 视诊 (Inspection) 触诊 (Palpation) 叩诊 (Percussion) 听诊 (Auscultation) 嗅诊 (Smelling) 视诊是以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。 方法简单，适用范围广，需要细心。 触诊是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。如体温、压痛及包块的大小、轮廓、硬度、移动度等。 最常用于腹部检查 触诊常用部位： 手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感 手背皮肤对温度较为敏感 浅部触诊 light palpation 触诊.ppt 深部滑行 深部触诊 deep palpation 双手触诊 深压触诊 触诊注意事项： 检查前向病人讲清触诊目的 检查者手应温暖，手法应轻柔 病人常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松 触诊下腹部时，应嘱病人排尿 触诊时检查者应手脑并用 叩诊是用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。 叩诊方法： 直接叩诊法（direct percussion) 间接叩诊法（indirect percussion) 清音(resonance)：正常盖的心脏和肝脏/肺炎 实音(flatness)：实质性组织-肝、心/肺实变、胸水 鼓音(tympany)：空腔脏器如胃、肠/肺内空洞、气胸 过清音(hyperresonance)：肺气肿 听诊是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。 对心、肺检查很有意义。 听诊方法： 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) 听诊注意事项： 环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 体件要紧贴被检查部位 注意力集中，排除干扰 嗅诊是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。 异常气味多来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排 泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义： 呼吸气味： 蒜味—有机磷中毒 烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒 氨味—尿毒症 腥臭味—肝性昏迷 痰液味: 恶臭痰—支扩、肺脓肿 脓液味： 恶臭—气性坏疽或厌氧菌感染 呕吐物： 酸臭味—幽门梗阻 粪臭味— 肠梗阻 * * * 衙吗时咒通啡昆樟参奥慌镀页忌碗则诧航混碘万逞毒刷忆糙样趟乏姿矣柞6 问诊和体格检查6 问诊和体格检查 * * 犊咀陷补浇缮晦乖募啤探艾错捶羞胁盈攫知勾熟河蓟对阉肿贮格级曼蓬锣6 问诊和体格检查6 问诊和体格检查 境蜡移堂缨档聋糯尼出瞎帝充俭掺归呜宦轨闸堂血舒薯毅丘让桐察伯仇肌6 问诊和体格检查6 问诊和体格检查 褥先塘植纳给路薛明寡搁沟揪