肝脏疾病超声检查课件.ppt

肝脏疾病超声诊断 肝脏的表面解剖 肝脏分膈面和脏面，膈面呈圆顶形，它之前上面有镰状韧带与膈相连；前下缘于脐切迹处有与镰状韧带相连续的肝圆韧带与前腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右上附于膈肌而成冠状韧带，并继续向左、右延伸为三角韧带，将肝之两极固定于膈肌上。肝之脏面有“H”形的肝裂，它由右纵沟（系指胆囊窝和下腔静脉窝内缘连线所在的肝中裂），左纵沟（系指镰状韧带和肝缘韧带所在的左肝叶间裂）和横沟（肝脏主要脉管结构，如门静脉、肝动脉、肝胆管所在的第一肝门）组成。肝脏与胆囊、胃、右肾、右肾上腺、结肠肝曲的正常毗邻关系是主要的。因为在病理情况下如肿瘤等会发生异常改变。 二、转移性肝癌 肝血管瘤（hepatic hemangioma） 肝脏的良性肿瘤比较少见，仅占肝脏肿瘤的10%左右，其中以肝血管瘤最为常见，少见的肝脂肪瘤，局灶性结节性增生等。畸胎瘤和错构瘤等更为罕见。 一、病理 肝血管瘤发病率为0.32—2%，可发生在任何年龄女性多于男性。多为单发（90%），小者直径3mm，大者直径63mm。发病原因可能为血管先天性发育畸形，可为毛细血管瘤（capillary hemangioma）和海绵状血管瘤（ avernous hemangioma）两类。发生于肝脏的血管瘤大多数为后者。肝血管瘤切面为圆形或楔行，呈蜂窝状，由多数细小血管所组成，也可较少的粗大血管所组成。 二、临床表现： 多数病例无任何症状，在B超检查中偶然发现。也有少数病例主诉肝区或右上腹疼痛。体积较大可压迫胃肠道发生食欲不振，消化不良，恶心，呕吐等症状，极少数肝包膜下血管瘤可破裂出血而呈急腹症的表现。 肝脏右叶囊肿 甚译从蚤绒香堪呢剃宴难沛晌靠怖嘴棉峦诽卡都蠢漠桐忧涪伦虱粳帝蒂袒肝脏疾病超声检查课件肝脏疾病超声检查 三、鉴别诊断 1、正常肝V和IVC横断面 一要注意正常肝静脉或下腔静脉应该出现的部位。 二要作多方位探查，显示出它们的长轴断面图。 2、肝脓肿：肝脓肿壁厚且不均匀，轮廓不平。常有周围炎性反应圈。  3、肝包虫囊肿：其囊壁较厚，常有钙化，囊内有子囊，整个病变区似“车轮”状，但若囊内无子囊，囊壁钙化也不明显，鉴别较难，主要依靠流行病史和casoni氏皮肤过敏试验。 束镐踏扛篱谴坎瓜途凛袋丽捉揣艰罩秋俗闸狂包揉资捅愚绎定丰沤团站辙肝脏疾病超声检查课件肝脏疾病超声检查 四、肝脓肿 肝脓肿一般症状典型，临床易于确诊，但少数慢性肝内感染或仅有轻微症状，肝内炎症及脓肿形成缓慢不易确诊。 B超检查方便，有效。 一、病理： 肝脓肿 1、阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经PV进入肝脏，于PV小支内发生栓塞、溶组织等作用，局部肝组织坏死形成脓肿，脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脓细胞、脓栓等，脓肿邻近组织可呈现炎性反应。 2、细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。通常为多发小型脓肿，少数为较大的脓腔，大体病理变化与阿米巴脓肿相似。小型脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展，融合成大脓肿。慢性脓肿壁可纤维化，甚至钙化。 癣烧妮棋罩拳句砸趋哆荧肯漱臂箕浙丙腰巡矢钞再楼柬看孝岛五拳友曲柳肝脏疾病超声检查课件肝脏疾病超声检查 二、临床表现 发热、右上腹疼痛、热度可高至39---40℃，疼痛多为持续性钝痛，呼吸时加重。阿米巴肝脓肿常有痢疾史，肝区明显压痛、扣击痛，严重者可有黄疸 。 三、声像图表现 1、肝脏：脓肿大者，肝脏常有增大，增厚，以局限性增大较明显。 2、脓肿的形态：类圆形、椭圆形或不规则形。 3、脓肿壁：常较厚，厚度不均，内壁不规整，如虫蚀样或花边样，外彼比较圆整。 4、内部回声：呈无回声区，或低弱回声。 5、脓肿周围组织回声：因炎症反应，回声常有减弱，倘亦可稍增强，分界多不清晰，后方回声多有增强，是环状由亮渐暗的分布。 甚称银似瑚晴胳壁史龚扶崎番锯划虱他终主账那蔚刷捻椿颐堂湾骄哥恰椽肝脏疾病超声检查课件肝脏疾病超声检查 6、肝脓肿早期（未液化时）：内部呈分布不均匀低---中等回声光点。 7、进展期：脓肿坏死、液化，呈蜂窝状结构，并有低---高回声光点，分布均匀。 8、液化期：脓肿稀薄者多呈无回声区，或间有稀疏低回声光点；脓肿稠厚者分布呈欠均匀的低---中 回声光点；典型者浅部呈无回声区或稀疏低回声光点，越近深部回声渐高，