第50章 胰腺疾病的.pptVIP

第50章  胰 腺 疾 病Pancreatic Diseases;胰管系统;血管系统;淋巴系统;第2节急性胰腺炎 Acute Pancreatitis;病 理;临床症状;体格检查;实验室检查;影像学诊断;临床诊断;鉴别诊断;病程分期;局部并发症;治 疗;非手术治疗措施;不同分期，不同治疗;2.全身感染期 抗生素治疗 手术治疗—坏死病灶感染引流（坏死 清除术后加局部灌洗引流）; 3.残余感染期 —窦道造影明确残腔部位，明确有无 肠瘘或胰瘘并存 —残腔扩创手术引流 ;急性胆源性胰腺炎治疗特点;局部并发症治疗原则;第3节慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis; 定义：胰腺实质渐进性炎症与纤维性病变，常伴有胰管狭窄及扩张、胰管结石、 胰腺钙化以及不同程度的胰腺内、外分泌功能减退 ;分类 ;病因 ;病理 ;临床表现 ;实验室检查 ;影像学检查 ;胃或十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾病。 胰腺癌;非手术治疗：戒酒、饮食控制、治疗 糖尿病、胰酶治疗、缓解 疼痛、营养支持;目的：缓解疼痛 适应症：;1.纠正原发病 2.解除胰管梗阻 3.缓解疼痛;第5节胰 腺 癌Pancreatic Carcinoma;定义;病理分类 ;扩散途径;胰腺癌的临床表现 ;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;鉴别诊断;胰腺癌的治疗;胰腺癌的治疗;胰腺癌的治疗;胰腺癌的治疗;第6节壶腹部癌Perampullary Adenocarcinoma;定义;壶腹部癌的临床表现 黄疸： 早期即可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点 胃肠道出血： 出血是由于癌肿组织溃烂、坏死、脱落所致。出血量较小，多数病人大便隐血试验阳性，少数有黑便，常伴有贫血 ;腹痛： 由于癌肿阻塞胆管和胰管，患者常有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，当并发胆道感染时，可出现绞痛，伴畏寒、发热，黄疸加深 其他： 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、全身乏力、腹泻、陶土色粪便、恶心呕吐和贫血等 ;壶腹部癌的诊断;壶腹部癌的治疗;第7节胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine neoplasm;定义;诊断;PEN类型及产生的临床综合征 ;胰岛素瘤－诊断 ;胰岛素瘤－诊断;胰岛素瘤－治疗;胰岛素瘤－治疗;手术治疗 术中血糖监测——判断有无肿瘤残留 基础值：术日晨空腹血糖，待手术探查找到肿瘤再测血糖 肿瘤切除后分别在30、45、60分钟等不同时间内测定血糖，如血糖升高达术前基础值的一倍或上升到5.6mmol/l(100mg/dl)，则可认为切除完全 术后“反跳性高血糖”的处理 90%以上术后出现高血糖反应，持续在2周以内 应常规使用胰岛素，将血糖维持在正常范围 ;胃泌素瘤