手术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲60例临床研究.docVIP

手术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲60例临床研究【摘要】 目的 探讨手术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的临床效果。方法 将我院收治的60例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规药物治疗，观察组采用局麻下鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下矫正术治疗。分析两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果 对照组总有效率70%。观察组总有效率90%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P005)，具有可比性。 12 临床表现 患者均有眼睛发红、流泪，鼻痒、鼻涕多，鼻腔不通气，喷嚏，经口呼吸，嗅觉下降或消失，头痛，表皮破裂等变应性鼻炎症状中的一种或几种，有鼻塞、反射性头痛、鼻分泌物增多、鼻出血、鼻衄等鼻中隔偏曲临床症状重的一种或几种。 13 治疗方法 对照组采用常规治疗，病情较轻者给予糖皮质激素类药物治疗，给予地塞米松，8~16 mg/次，间隔2~3周1次。病情较重者加用扑尔敏、息斯敏等抗组胺药，扑尔敏口服，4 mg/次，3次/d，息斯敏口服，1次/d，每日不超过10 mg。 对照组采用手术治疗，行局麻下鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下矫正术。常规应用立止血1 kIU，杜冷丁50 mg，异丙嗪50 mg。取患者仰卧位，稍垫高头部，常规消毒、铺巾后，用1%地卡因肾上腺素棉片置于鼻中隔表面、中鼻道后部及嗅沟处，麻醉筛前神经、蝶腭神经及筛后神经，然后用1%利多卡因+肾上腺素3滴于鼻中隔两侧黏膜软骨膜下行浸润麻醉，促进中隔黏膜分离及止血。麻醉充分后，于左侧鼻腔皮肤黏膜交界处从鼻中隔上方向纵行切开黏骨膜，鼻内镜直视下剥离黏骨膜，剥离前预计需切除的软骨和/或骨，防止去除软骨及骨时造成的黏膜撕裂。于切口后方1~2 mm处切开鼻中隔软骨或于软骨筛骨垂直板间将剥离子伸入对侧黏骨膜下，剥离对侧黏骨膜，咬去偏曲的筛骨垂直板，然后用软骨刀去除偏曲的中隔软骨，凿除偏曲的犁骨后，小心复位黏骨膜，待鼻中隔位于正中，平直后结束手术。采用膨胀止血海绵填塞双侧鼻腔，48 h后抽除填塞物。术后常规使用抗生素，规范使用鼻喷雾剂。 14 疗效标准 参考刘东环的相关标准进行［3］，即：治疗后3个月、6个月随访，记录患者治疗前后症状分级及体征分级得分情况，改善百分率按下列公式评定常年性AR疗效：(治疗前总分治疗后总分)/治疗前总分×100%，改善百分率50%为显效，改善百分率20%~50%为有效，改善百分率20%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 15 统计学方法 采用SPSS180统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P005为差异有统计学意义。 2 结果 对照组显效9例，有效12例，无效9例，总有效率70%。观察组显效13例，有效14例，无效3例，总有效率90%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=2964，P005)。两组治疗过程中，均未见明显不良反应发生。 3 讨论 变应性鼻炎为IgE介导的鼻黏膜炎性疾病，临床表现以连续喷嚏，鼻痒，水样鼻涕及鼻塞为主。近年来，随着人们接触到的变应原的种类和数量的增多，大气污染、有毒气体等各种环境因素难以控制，变应性鼻炎发病率呈明显增高的趋势。鼻中隔偏曲为鼻中隔偏离中线向一侧或双侧偏曲，或局部形成突起影响鼻腔正常生理功能或出现外周器官和全身症状。各种研究结果表明［4］，伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者的发病机制中，鼻中隔偏曲因素发挥了重要的作用。 既往药物治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，往往会导致鼻腔机械性阻塞，使抗原聚集在鼻腔内，达到疾病发作所需的浓度。鼻中隔矫正术可恢复患者鼻腔的正常解剖结构，显著改善鼻腔通气情况，减少抗原在鼻腔黏膜的刺激，从而治疗变应性鼻炎。鼻中隔矫正术切除了部分偏曲的骨及软骨，破坏了分布于鼻中隔的副交感神经，减少鼻中隔肽含量，从而消除喷嚏、流涕等症状。 本组研究结果显示，采用鼻中隔矫正术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，可显著改善鼻腔通气状况，解除鼻塞症状，疗效优于常规药物治疗，不良反应少，值得临床推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 李慧卿，何文萍，鹿小刚鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎手术治疗的临床观察.宁夏医科大学学报，2010,32(3)：426427. ［2］ 刘绍华，肖碧青，李小春鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的疗效.实用临床医学，2008,9(9)：9798. ［3］ 刘东环鼻中隔偏曲矫正治疗变应性鼻炎的疗效观察.现代中西医结合杂志，2010,19(3)：320321. ［4］ 游新利，张其清变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的相关性研究.中国实用医药，2010,5(2)：2526. 1