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掌指骨骨折微型钢板固定及护理体会【摘要】 目的 总结微型钢板固定掌、指骨骨折的护理体会。方法 对58例74处掌指骨骨折在畸形矫正,重新解剖复位后行微型钢板内固定治疗，根据个体病例制定护理措施。结果 患者随访时间12～18个月，平均14个月。骨折愈合时间6～18周，平均14周。治愈后外观正常，无明显成角及旋转畸形。未见骨不连及畸形愈合。51例患者愈合优良，优良率为91%。结论 掌指骨骨折在重新复位后用微型钢板固定，采取个体化护理，术后早期活动和训练，可取得满意的疗效。 【关键词】 指骨骨折；微型钢板；内固定；护理 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：458000 河南省鹤壁市鹤壁煤业公司总医院骨科 稳定的掌指骨骨折(尤其掌骨)，可采用石膏或夹板固定［1］，不稳定骨折则需手术治疗，克氏针内固定法限制了手指的早期功能锻炼，使疗效受影响［2］。2008年5月至2010年1月，我科对58例74处掌指骨骨折在畸形矫正,重新解剖复位后行微型钢板内固定并进行个体化护理，取得良好效果。 1 资料与方法 11 一般资料 本组58例74处，其中男32例，女16例；年龄14～74岁。致伤原因：车祸伤35例，机器挤压伤12例，撞击伤11例。骨折部位：掌骨骨折18例(处)，位于近端1/3处者5例，中1/3处7例，远端1/3处6例；指骨骨折56例(处)，拇指11例(处)，食指23例(处)，中指10例(处)，环指6例(处)，小指6指。骨折形式：属粉碎型13例，短斜形21例，长斜形18例，横形4例。 12 治疗方法 均为急诊手术。指根阻滞或臂丛麻醉，伤口情况采用入路，掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折采用侧正中纵行切口。骨折行解剖复位后选择4孔、6孔钢板，置于掌指骨背侧、背尺侧或背桡侧固定。术后2 d即开始行主或被动功能锻炼，累及关节内骨折适当推迟锻炼(1周后)。部分骨折粉碎严重的病例术后石膏固定于功能位2～3周。 13 功能康复和护理 131 抬高患肢 患肢抬高幅度根据其肿胀程度给予适当调整。如患肢肿胀较重,其抬高应与心脏成30°~50°，或用三角巾托起挂于输液架上，以利于静脉及淋巴回流而减轻肿胀。 132 术后早期功能康复和护理 术后48 h开始康复治疗，能预防因手术与术后固定引起的关节肌肉功能障碍。①抬高患肢。②肿胀区及其近端肌肉进行节律性的动力性或静力性收缩及放松。③用红外线、微波、超短波、音频促进局部血液循环。④根据情况进行按摩，手套状气囊交替加压与减压，用弹性橡皮带反复进行自远端至近端的依次缠绕加压等治疗。⑤适当的抗阻练习防止肌肉萎缩。存在周围神经损伤时早期开始瘫痪肌肉的电刺激。 132 术后中期功能康复和护理 此时期内应进行系统的关节活动度练习、肌力练习、作业疗法和理疗，并使用必要的支具，使手功能获得最大的恢复。这一时期可能持续几个月。 133 术后晚期康复和护理 此时手功能已获较好恢复，但需继续进行必要的功能锻炼，以防止功能再次减退，并作适当的健身运动。 14 效果评价 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［3］进行评价：总分100~80为优，19~60为良，59~40为差，39分以下为劣。 2 结果 12～18个月，平均14个月。骨折愈合时间6～18周，平均14周。58例患者均达骨性愈合，治愈后外观正常，无明显成角及旋转畸形。未见骨不连及畸形愈合。其中优32例，良19例，差4例，劣3例，51例患者愈合优良，优良率为91%。 3 讨论 掌指骨骨折是较多见的手外伤，如处理不当将会破坏手部功能，影响生活及工作质量。顾玉东等［4］提出手部掌指骨骨折的治疗应达到3个要求:①力求解剖复位。②轻便又牢固的固定。③允许早期活动便于功能锻炼。 掌指骨骨折微型钢板固定范围较石膏、克氏针小，其固定牢固，适合术后早期功能锻练，预防或减少骨折周围的粘连，能够使手部功能最大限度的恢复［5］。根据患者个体情况采取个体化护理和康复措施，早期有效改善创伤局部的血运和微循环，伤指指间关节及掌指关节能在较短时间内恢复而接近正常，最大限度地恢复了手部功能，从功能和心理上达到满意的效果。 参 考 文 献 ［1］ Hardy MA Principles of metacarpal and phalangeal fracture management： a review of rehabilitation concepts. J Orthop Sports Phys Ther，2004，34(12)：781. ［2］ 李盛华，张