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全省农村院前急救体系和急救网络问卷 调查表 表一：各地基本情况问卷调查表 市/县名 面积 下辖乡镇数 人口数 是否成立急救中心 “120”为唯一呼救号码 市 县（区） 县（区） 县（区） 县（区） 县（区） 合计 注：市指市、州急救中心服务覆盖区域。 表二：各地县区卫生资源配置问卷调查表 县区名 公立医院数量 乡镇卫生院数量 一级及以上社会办医数量 注：1、直管市或市急救中心覆盖本行政区域乡镇，乡镇情况填在下面县区栏，并请注明。表三：各地急救中心基本情况问卷调查表 急救中心 规范建设情况 站点数 职工数 医生数 护士数 驾驶员数 调度员数 管理和其它人员数 是否建设 建设模式 计算机调度指挥是否建立 机构是否批复 是否有编制 市 县（区） 10 16 6 县（区） 合计 注：1、直管市或市急救中心覆盖本行政区域乡镇，乡镇情况填在下面县区栏，并请注明。 2、医生和护士数指各急救中心在编或聘用人员，不包括网络医院提供人员；担架员数可在管理和其它人员中注明。 表四：各地急救中心基础建设问卷调查表 急救中心 急救中心建筑面积（平方米） 站点建筑总面积（平方米） 调度指挥建筑总面积（平方米） 应急集结地建筑面积（平方米） 培训工作建筑面积（平方米） 救护车消洗站建筑总面积（平方米） 救护车车库面积（平方米） 应急物资储备库建筑面积（平方米） 日常药品设备库建筑面积（平方米） 市 县（区） 县（区） 县（区） 县（区） 合计 表五：计算机调度指挥系统情况问卷调查表 急救中心 计算机调度系统提供厂商 总调度席位 日常开通席位 交换机数 （调度用） 救护车GPS使用百分比 站点出车视频监测百分比 车载视频监测百分比 市 县（区） 县（区） 县（区） 县（区） 合计 表六：救护车车辆情况问卷调查表 急救中心 救护车建档百分比 中心自有直属车辆 网络急救站所属车辆 日值班车台数 特种和专科救护车数（负压、越野、装备、通讯车、急救应急车等） 是否设置专人管理 车辆添置和更新是否列入政府预算 现有较高年限救护车台数 8年 9年 10年及以上 市 县（区） 是 县（区） 县（区） 合计 表七：急救和救援装备基本情况问卷调查表 急救中心 是否有专用药品库 是否有专用设备库 除颤仪（或除颤监护仪）台数 监护仪数 心电图数 吸痰器数 脊柱固定板数 是否建有应急物资储备库 消毒和生化防护装备总金额 应急物资种类（类数、种数） 其他装备配置金额 市 县（区） 是 是 4 8 4 8 是 县（区） 县（区） 县（区） 合计 注：所有急救设备与装备仅指车载用，不包括急救网络医院自有设备。 表八：日常急救医疗情况基本情况问卷调查表 急救中心 统一医疗文书 是否实行电子病历 制订有医疗急救规范 和医院实行书面交接 专科（专人）医疗管理 初级医生人数 中高级医生人数 初级护师人数 中高级护师人数 市 县（区） 是 是 是 是 是 4 5 14 2 县（区） 县（区） 县（区） 县（区） 县（区） 表九：财务后勤管理情况基本情况问卷调查表 急救中心 是否收取院前急救费用 收费是否执行物价标准 运行经费是否纳入财政预算 在编人员平均收入 医生平均收入 护士平均收入 平均每人次急救费用 是否独立财务 是否实行绩效管理 市 县（区） 是 是 否 7400 80000 70000 否 县（区） 县（区） 合计 注：无编制的不需要填写“在编人员平均收入一栏”。调度型急救中心“医生护士收入”选填。 表十：培训工作情况基本情况问卷调查表 急救中心 是否设置专科专人 国际国内导师数（分类说明） 年平均开班数和培训人数 是否建