输尿管肾镜的临床应的用 张晓春.pptVIP

输尿管肾镜的临床应用;历史： 1.Marshall VF: Fiberoptics in urology. J Urol 1964; 91:110. 2.Takagi T: Small caliber fiberscope for visualization of the urinary tract, biliary tract, and spinal canal. Surgery 1968; 64:1933. 3.Takagi T: Fiberoptic pyeloureteroscope. Surgery 1971;70:661. 4.Goodman TM: Ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults. Urology 1977; 9:394. 5.Perez-Castro E: Transurethral ureteroscopy- a current urological procedure. Arch Esp Urol 1980; 33:445.;输尿管肾镜安全使用的基础： 1.了解上尿路的解剖 2.了解所使用设备的性能 3.掌握输尿管肾镜的适应症 4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法;上尿路解剖： 肾脏 输尿管： 长度： 右 28~34cm(25~30cm) 左比右侧短1cm 相对狭窄段： 壁段1~2mm 跨越髂总3mm 连接部2mm 输尿管口之间约5cm(2~3cm) 膀胱壁内段约2cm(1~2cm) 组织结构： 肾盂和输尿管壁厚1~2mm 管腔直径2~5mm 纤维膜（入膀胱段Waldeyer鞘） 肌层（上段2层，中下段三层） 固有层，粘膜（肾盏2层移行上皮，远端输尿管5~6层）;设备 1.输尿管肾镜：软性，硬性 2.扩张泵，光源，光纤 3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳 4.碎石设备 钬激光 超声 气压弹道碎石 液电碎石;输尿管肾镜适应症 结石 下段输尿管结石 上段输尿管结石，ESWL失败 肾盂结石，ESWL失败 ESWL术后石街 结石合并梗阻 结石同时怀疑肿瘤 诊断 x线检查发现充盈缺损或梗阻 单侧输尿管喷血或细胞学阳性 上尿路肿瘤保留器官手术后复查 其他疾病的治疗 输尿管梗阻或窦道放管 取出异物 有选择的肿瘤切除 狭窄段的扩张或切开;输尿管肾镜的相对禁忌症 1.泌尿系统感染急性期。 2.膀胱挛缩病变。 3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。 4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。 5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。 6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。;输尿管肾镜的操作 1.术前准备 2.麻醉与体位 3.输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min） 4.输尿管肾镜置入;结石 成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情况和医生的经验有关 早期报告：57%~97% 上段输尿管：22%~60% 中段输尿管：36%~83% 下段输尿管：84%~99%;输尿管肾镜治疗结石文献报告 1.不同管径输尿管镜失败率：9.0F 33% 8.4F 2/38 7.4F 1例 2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术后无疼痛） 3.有症状的肾盏憩室结石的治疗 4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗 5.输尿管支架使用 6.钬激光碎石； 铒:YAG激光碎石；钕:YAG激光碎石 7.不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石 8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石;上尿路肿瘤 1.诊断 2.治疗 激光 电灼，电切 Andersen(1994) 31例上尿路移行细胞癌，21例开放手术，余10例中2例最终开放手术，另8例25个月随访良好。;输尿管内切开 1.适应证： 肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄 2.相对禁忌症： 前列腺增生症 输尿管与周围组织粘连 输尿管的先天畸形 外因性狭窄：血管，结缔组织压迫 3.方法 输尿管镜扩张 气囊扩张 内切开： 电刀 尖型内切刀 专用内切刀 激光;输尿管肾镜合并症 输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死 处理 1.非手术治疗：留置支架管或造瘘 2.开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除