显微手术治疗脑胶质瘤临床疗效观察.docVIP

显微手术治疗脑胶质瘤临床疗效观察【摘要】 目的 探讨显微手术治疗脑胶质瘤的疗效及临床分析。方法 2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，全部给予显微手术治疗，对其临床疗效进行观察和分析。结果 40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除肿瘤后，有13例切除程度为Ⅰ级，17例切除程度为Ⅱ级，6例切除程度为Ⅲ级，4例切除程度为IV级，0例切除程度为V级。40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除治疗后，15例显效，24例有效，1例无效，其治疗的总有效率为975%。结论 对脑胶质瘤患者，显微手术治疗创伤小，切除更彻底，并且并发症少，显著提高了临床疗效，值得临床推广。 【关键词】 显微手术；脑胶质瘤；疗效；临床分析 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：455000 河南省安阳市人民医院神经外科 脑胶质瘤作为颅内比较常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年增高的趋势［1］。脑胶质瘤可以出现在中枢神经系统的任何部位，如果治疗不当，或者治疗不及时，将危及患者的生存质量［2］。手术切除是治疗脑胶质瘤的首选治疗方法，而传统手术方式的死亡和致残率相对较高。近年来，随着显微外科技术水平的不断提高，逐渐应用于脑肿瘤的切除中，并取得了较好的临床疗效［3］。本研究中，2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，全部给予显微手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法 11 一般资料 2009年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例脑胶质瘤患者，其中男24例，女16例，年龄135~665岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为脑胶质瘤。其中，幕上肿瘤25例，幕下15例；肿瘤直径5 cm 的有30例；病理分级处于1~2级的有29例，病理分级处于3~4级的有11例。 12 手术方法 术前半小时，快速静脉滴注10 mg地塞米松和250 ml 20％甘露醇。依靠MRI影像检查，对肿瘤进行准确定位。同时，设计皮瓣的大小和位置，目的以最小的切口，达到最大的术野显露。常规采用冠状入路、经翼点或者扩大翼点入路、后正中或者旁正中入路等手术入路方式，尽可能地避开颅内的重要功能区，待表面的蛛网膜被松解后，通过显微镜，可见肿瘤位于脑白质，显示为紫红色或者鱼肉状。严格按照由肿瘤外围水肿带，或者胶质增生带顺序进入，分离时注意对脑组织的保护，完全清除肿瘤组织。 13 脑胶质瘤切除程度评估标准［4］ ①Ⅰ级：肿瘤病灶全部切除，病理检查结果显示没有肿瘤细胞。②Ⅱ级：肿瘤病灶全部切除，仅限于显微手术切除，但是没有病理学证实，全部肿瘤被切除。③Ⅲ级：肿瘤病灶基本全部切除，疑似或者少许肿瘤组织残留，但不超过总肿瘤组织的5%。④IV级：肿瘤病灶大部分切除，切除肿瘤大于80％。⑤V级：肿瘤病灶部分切除。 14 临床疗效判定标准［5］ ①显效：肿瘤病灶消失；②有效：肿瘤病灶缩小≥50％；③无效：肿瘤病灶缩小处于25％～50％之间。总有效=显效+有效。 2 结果 21 显微手术治疗脑胶质瘤的切除程度 40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除肿瘤后，有13例切除程度为Ⅰ级，17例切除程度为Ⅱ级，6例切除程度为Ⅲ级，4例切除程度为IV级，0例切除程度为V级。 22 脑胶质瘤显微手术的临床疗效 40例脑胶质瘤患者中，显微手术切除治疗后，15例显效，24例有效，1例无效，其治疗的总有效率为975%。 3 讨论 术前根据影像学检查结果，设计显微外科手术的手术切口，使肿瘤组织可以充分暴露肿瘤，同时减少脑组织不必要的暴露，更好地保护神经功能。显微手术时，可以通过自动牵开器，使病灶组织可以充分显露，从而减少对脑组织的牵拉性损害；而且，还可以对肿瘤组织、肿瘤胶质增生带、瘤周等组织，进行更清楚地辨别，不仅能够做到镜下状态进行肿瘤全切，而且还可以保护重要区域的脑组织，保证重要区域脑组织的血供，最大限度地保留脑神经功能［6］。 正常脑组织在镜下呈白色，质地稍韧、光滑、内部血管相对较小；而镜下肿瘤组织多呈现灰红色、黄褐色，质地相对较脆，为烂鱼肉状，呈浸润性生长，内部血管相对较多，并且，在肿瘤组织与正常脑组织之间，多数存在水肿带或者皮质反应带。由于肿瘤组织与正常脑组织水肿区的存在，所以，在手术显微镜下，可以根据区域分界，相对比较容易地切除肿瘤组织，很大程度上增加了胶质瘤的全切除率［7］。如果肿瘤组织相对比较表浅、比较小时，则将周围的蛛网膜，以及供血血管，进行电凝处理，而保护和游离正常的血管组