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项韧带损伤 相关解剖 项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴，其浅层纤维连于枕外隆凸与第七颈椎棘突之间，深层附着于寰椎后结节及全部颈椎棘突。项韧带两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌附着于其侧面。项韧带劳损的常见部位为下位颈椎附着点处、枕外隆凸下缘附着处，或在项韧带的肌附着处。经生物力学研究，颈前屈以C4·5和C5·6为中心，颈后伸以C4·5为中心，因此在C4·5和C5·6处项韧带的张应力最大，项韧带最易损伤的部位即在此处。除第七颈椎棘突外，项韧带均悬浮在棘突上方，且有纤维与棘突顶相连。 临床表现与诊断 1.有长期低头工作或枕高枕的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史。如长时驾驶汽车，长时间操作电脑，昼夜不停地打麻将等。 2. 颈部有酸胀痛的不适症状，有枕项部压迫感，病重者睡眠时亦痛，甚至辗转不安，夜不能寐。 3. 不能较长时间坚持一种姿势，甚至几分钟就要耸肩、摇头以缓解症状。 4. 项韧带分布区或附着点有压痛。头部过屈或后伸引起项部疼痛加重。 5. 部分病人项韧带分布区可扪及痛性结节、硬块，具有压痛，推动时可有轻微弹响。 6. x线检查项韧带可有钙化，其面积小者呈点状，大者可达2cm长（侧位像）。颈椎曲度可有改变，合并颈椎病时则可有骨质改变。 治疗 体位 俯卧位，胸上部垫以薄枕，头颈部探岀床头。颈部尽量前屈，使下颏部尖端抵于薄枕的边缘上。同时，要保持病人的呼吸通畅。使项部棘突间的距离尽量展开，术野开阔，暴露清晰，便于施术。 体表标志：枕外隆凸、第二颈椎棘突、隆椎（即 第七颈椎，为颈椎中棘突最高大者，有项韧带及项部肌肉附着，皮下易于触及，亦是计数颈椎的主要标志之一。但该棘突不像颈二棘突那样有特异性，往往与T1或C6棘突相混淆，故只能做计数颈椎棘突时参考用）。 定点：依损伤部位不同分别定点于不同部位的压痛点上。 （1）. 枕外隆凸下缘点：定1点。 （2）（4）. 第七颈椎棘突顶点：定一点。 （5）. 项韧带周围肌附着区的损伤点：定点于距 正中线为5mm的棘旁压痛点处。 4. 消毒与麻醉：皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌 巾。此处局麻应十分慎重，局麻药必须注射于棘突顶点以上的浅组织中。操作过程是：注射针头要先触到棘突顶，认真回吸，确认无回血及液体然后边退针边注入麻醉药。在棘突两侧麻醉时，针尖应触到棘突侧面或椎板骨面后再注荮，以确保局麻的安全。 5. 针刀操作 （1）. 枕外隆凸下缘点：刀囗线与躯于纵轴平行，刀体与枕外隆凸皮面垂直刺入达骨面。纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀囗线九十度再切开2-3刀。 （2）. 枕外隆凸两侧点: 刀囗线与躯于纵轴平行，刀体与皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达骨面。可先切开1-3刀，然后行纵幻疏通、横行剥离，刀下有松动感后岀刀。 （3）. 棘突顶点：刀囗线与棘突顶线平行，刀体 与皮面垂直刺入，深达棘突顶端。在项韧带上面纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2-3刀。然后将刀体向上、下端倾斜与上、下端皮面呈六十度角，再深入棘突上端或下端0.5-1cm, 纵横剥离2-3刀，刀下有松动感后岀刀。 （4）. 第七颈椎棘突顶点：刀囗线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤, 匀速堆进, 直达骨面。行纵幻疏通、横行剥离，刀下有松动感后岀刀。 （5）. 项韧带肌附着点：刀囗线与躯干纵轴平行，刀体与正中皮面约呈一百零五度角（即刀体向外侧倾 斜与矢状面呈十五度角左右），快速刺入皮肤，直达棘突顶骨面。调整刀锋至棘突侧面，再垂直刺入约5-10mm达颈椎椎板骨面后，行纵行疏通，横行剥离2-3下即可。 6.手法操作 病人体位不变。一助手站于病人侧方，双手固定两肩上部，医生一手托住病人的下颌部，另一前臂屈肘九十度压于枕部，让病人尽量屈曲颈部并放松肌肉，与此同时，助手与医生同时向相反方向用力，牵拉并屈曲颈部2-3次。 注意事项 颈椎棘突绝对不是叠瓦状排列, 而是水平向后、稍向下的排列方式。当颈部过度前屈时，棘突间隙会明显开大。因此，在做棘间针刀术时，必须先将针刀触及棘突顶骨面；然后再调整针刀达病灶处。