永久性心脏起搏器置入术后并发症临床观察.docVIP

永久性心脏起搏器置入术后并发症临床观察【摘要】 目的 探讨永久性起搏器安置术后并发症的相关因素及对策。 方法 78例安置永久性人工心脏起搏器患者, 所有起搏电极均采用Seldinger法通过穿刺锁骨下静脉置入, 观察置入手术成功率及并发症。 结果 78例患者手术均成功。随访期间无1例死亡。并发症发生率为6.4%, 包括起搏电极脱位1例，囊袋出血1例, 囊袋破溃1例，起搏器综合征1例, 植入起搏器后植入侧上肢活动受限1例。 结论 及时发现并排除起搏治疗相关并发症, 术后加强随访并进行起搏器程控监测, 永久性人工心脏起搏术是一种安全、有效、可靠的治疗方法。 【关键词】 永久性心脏起搏器；并发症 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的心脏起搏和传导功能障碍的主要解决办法［1］。近年来，随着我国心脏介入治疗的迅猛发展，对于具有该类适应证的心脏病患者，永久性心脏起搏器的应用日益广泛，并取得了较好的临床效果［2］。虽然永久性心脏起搏器安置的最初目的是保障患者的生命安全，却可能会出现一些并发症或起搏故障，严重影响患者术后的生活质量。为了进一步探讨永久性心脏起搏器安置术后并发症的相关因素及对策，现将我院我院2008年10月至2011年10月3年来收治的78例植入永久起搏器患者的临床资料分析如下。 1 资料与方法  1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月，我院共植入永久起搏器78例，其中，男53例，女25例，年龄64～83岁。病态窦房结综合征34例，三度房室传导阻滞25例，房颤伴高度房室传导阻滞19例。 1.2 植入起搏器类型 单腔起搏器43例，双腔起搏器35例。 1.3 植入方法 术前所有患者均行常规检查，手术采用1％的利多卡因局部麻醉。78例患者采用左侧或右侧锁骨下静脉途径植入电极，脉冲发生器植入同侧胸大肌外缘。心房起搏电极置于右心耳处，心室起搏电极置于右室心尖部。在正确处理电极位置后，测量相关参数达到阈值后，连接永久性心脏起搏器，调定起搏频率。所有患者术后均建立随访档案，并分别在第1、3、6、12月进行随访，每年行动态心电图、心脏彩超、胸片检查；有不适症状患者，则应详细监测心脏相关数据。 2 结果  78例患者均成功置入心脏起搏器，术中及术后无死亡病例，共发生并发症5例，发生率为6.4%。①起搏电极脱位1例：为单腔起搏器。发生于术后第3天，该患者为老年女性，术后第1天自行下床，术侧上肢过度伸展造成电极脱位，患者突感头晕，X线透视下证实电极脱位，经重新安置电极后好转未造成严重后果。②囊袋血肿和囊袋破溃2例：1例囊袋血肿，发生于术后第5天，经拆除一针缝线挤出积血重新加压包扎，抗感染治疗1周，痊愈出院；1例囊袋破溃，发生于术后1年，患者有8年糖尿病史，日常血糖控制较差。经外科清创，将脉冲发生器取出，于对侧远离感染灶处重新制作囊袋植入起搏器，术后全身抗感染，2周后痊愈出院。③起搏器综合征1例：发生于术后半年左右，主要表现为头昏、心悸、胸闷，减慢起搏频率，并长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物治疗后，患者症状均明显好转。④植入起搏器后植入侧活动受限1例。经辅导术侧上肢运动好转。 3 讨论  电极脱位是永久性心脏起搏器置入术后较为常见的早期并发症，诊断和处理相对简单［3］。电极脱位的发生率较高，90%的发生电极脱位并发症的患者是在术后1周内。这与患者自身心脏特性，患者术后不正确的活动和体位改变，术中电极导线张力不够都有直接的关系。为了最大程度预防术后患者发生电极脱位，术中要保证电极与心肌接触的部位稳定可靠，反复验证确定。为了保证电极导线的良好固定，在电极导线的固定过程中要打死结；此外，在术中电极导线固定良好的情况下，还要特别注意叮嘱患者术后早期避免术侧上臂活动过大，尽量选择平卧，降低电极脱位的发生几率［4］。 囊袋血肿也是永久性心脏起搏器置入术后常见的并发症［5］，其发生的原因也有很多，其中，术者技术不成熟，造成电极入口处出血，或是术中止血不彻底均是导致囊袋血肿发生的重要原因。还有的患者术前或术后使用抗血小板、抗凝药物，且患者年龄大、营养差也是造成囊袋血肿发生的又一诱因。本院1例囊袋出血者合并冠心病，与术前和术后使用抗血小板药物有关。因此，为了预防此类并发症的发生，本院采取预留负压引流器预防囊袋出血效果好。此外，术前要叮嘱患者停服阿司匹林5 d以上，必要时可考虑给予低分子肝素皮下注射治疗，术后要特别注意严格止血，当囊袋内渗血过多时，可用凝血酶纱布压迫止血。囊袋破溃多发生在永久性心脏起搏器植入术后1年以上，这与囊袋大小与脉冲发生器不匹配，导致皮肤受压缺血、坏死破溃，继发感染有关，对于此类情况，应将脉冲发生器取出，于对侧远离感染灶处重新制作囊袋置入起搏器，并在术后