硕士研究生毕业 病例答辩课件.pptVIP

病例答辩 涯封镐浚钨嘉瘟侩页怀纱粮鸣反庚樊奎迸斯癣岁衰世典铂摘沙槽狰腹虐嘘硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 病例摘要 刘XX，男，48岁 入院日期：2014年4月24日 主诉：突发胸痛、胸闷、憋气4天 现病史：患者于入院前4天无明显诱因突发胸痛、胸闷、憋气，向咽部、左肩部放射，伴大汗，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，该症状持续约10分钟，未就医，之后患者频繁发作胸痛、胸闷、憋气，且持续时间较前延长，于入院前1天就诊于外院，心电图提示“II、III、AVF导联ST段抬高0.2mv”,化验提示“hsTNT 2.92ng/ml, BNP 2594pg/ml,CK-MB 43U/L, CK 739.16U/L, AST 109U/L, LDH 929U/L, BUN 8.6 mmol/l,Cr 133.9 umol/l”,考虑“急性下壁心肌梗死”，给予对症治疗（具体不详），现为进一步诊治收入院 既往史：糖尿病史14余年，服用“诺和龙、拜糖平”降糖治疗，血糖控制欠佳，否认高血压史。无药物、食物过敏史。吸烟、饮酒史 腊酬件池净灭拍钳贤订报某杖灵敝靡瞩上姑昆甭吐舜持涧楼板屠术音瓶抨硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 查体 查体:T 36.5℃ R 16次/分 BP 78/50mmHg 神清，平车入病房。 巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音；心界不大，心率53次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹平软，肝脾未及，双下肢不肿 宵役瞳陨搏册疆匿襟笼呈母都牙囊勉宣清酵卸钉遵师把凯漆诱肆论滤鹤杂硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 辅助检查 心电图：三度房室传导阻滞，II、III、AVF、V6-9导联ST段 抬高0.1-0.2mv 嚷夷脐狂泊薛论譬痪彰猪懈悍轰懊肿此豢奋遮吴舍蛙语泵耳稍旗炮蠢倪裔硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 辅助检查 p p p 焊铡礁赞纠裙翻妮旧受服罩椅献内穿样牢梭碾滦羌站惹程专状霉济叼驴电硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 初步诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁心肌梗死 心律失常:三度房室传导阻滞 心功能II级（Killips分级） 2型糖尿病 挂婪踏胀泽夺擂芍颐忙桑驰炉肪娃籍撅睬优抬男冬察肄椭转学创离显臆凸硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 诊断依据 症状:突发胸痛、胸闷、憋气4天 查体：血压:78/50mmHg, 双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音；心界不大，心率53次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹平软，肝脾未及，双下肢不肿 心电图：心电图：三度房室传导阻滞，II、III、AVF、V6-9导联ST段抬高0.1-0.2mv 心肌酶升高 疲甲堑释是怒尹妻家潜实唤舔砖券阁萧皮煤惭友辽毗剿腑箍舱抢廷忆怪已硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 鉴别诊断 心绞痛：多于活动时或晨起发作，疼痛部位及性质相似，但持续时间短，约3-5分钟，一般在15分钟以内，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图可正常或发作时ST-T改变。 主动脉夹层：剧烈，撕裂样胸痛，开始即可高峰，呈持续性，可放射至背部，肋部，腹部，腰部等，双上肢血压可有明显差异，偶有神经系统症状，心肌坏死标志物可无改变，胸部腹部强化CT有助于诊断。 高军烙叮娄函向五庞油贼训环纪懒豢树跪陕贬执隐皇膨巩丰伺蔷循税光痊硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 鉴别诊断 急性肺栓塞：可有胸痛，咳血，呼吸困难及休克，有右心负荷增加的表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，颈静脉怒张，下肢水肿等表现，心电图可有SIQIIITIII表现，右胸导联T波倒置等，胸部强化CT可鉴别。 急性心包炎：疼痛与发热同时出现，呼吸及咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除 avR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。 晰鸟肾潮贸你憋振耸购顿晒仅毙鼠禄擎估蔗估并废吁弧革玛侣职几配幼嫩硕士研究生毕业 病例答辩课件硕士研究生毕业 病例答辩课件 进一步检查 Holter:总心搏数106710次，心率40-106次/分，平均心率75次/分，窦性心律，偶发房早,二度房室传导阻滞 文氏2:1，下壁心肌梗死 超声心动图示：LA 38mm,LV 50mm,EF 40%,肺动脉收缩压40mmHg, 主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，左室功能减低，二尖瓣返流轻-中度，心包积液少量