绕鼻中隔偏曲矫正术治疗过敏性鼻炎临床探析.docVIP

绕鼻中隔偏曲矫正术治疗过敏性鼻炎临床探析摘 要 目的：观察鼻中隔偏曲矫正术治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：对38例过敏性鼻炎患者行鼻中隔偏曲矫正术，术后随访1～2年。结果：治愈12例(31.6%)，显效16例(42.1%)，有效8例(21%)，无效2例(5.3%)，总有效率94.7%。结论：鼻中隔偏曲矫正术治疗过敏性鼻炎具有良好的疗效。 关键词 鼻中隔偏曲矫正术 过敏性鼻炎 临床探讨 随着社会的发展，人们物质生活的逐步丰富，近年来，过敏性鼻炎的发病逐渐提高。目前治疗方法有很多种，但无特效治疗方法。2008年9月～2011年10月对38例过敏性鼻炎患者行鼻中隔偏曲矫正术，取得了良好的疗效。现报告如下。 资料与方法 本组患者38例，男26例，女12例，年龄22～58岁。均伴不同程度的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。 手术方法：患者取半仰卧位，常规消毒、包头、铺巾。用2%的卡因肾上腺素棉置于鼻腔顶部麻醉筛前神经；置于中鼻甲后端麻醉蝶腭神经；置于鼻腔底部麻醉腭前、腭后神经。左侧鼻腔皮肤-黏膜交界处用2%利多卡因浸润麻醉。在左侧鼻腔皮肤-黏膜交界处切开黏-软骨膜、黏-骨膜，切口上起鼻中隔顶部，下至鼻底部。分离鼻中隔左侧面及鼻腔底面的黏-软骨膜、黏-骨膜；在切口后0.5cm处切开软骨，分离鼻中隔右侧面及鼻腔底面的黏-软骨膜、黏-骨膜；祛除偏曲的软骨及骨质部分；清理术腔，缝合切口。用下鼻甲剪剪除部分双下甲；两侧鼻腔用凡士林纱条填压。 术后处理：术后应用抗生素3天；24～48小时抽出鼻腔凡士林纱条；术后5天拆除切口缝线。术后尽量避免接触羽毛、屋尘、花粉、宠物等过敏原。 结 果 38例患者，术后随访1～2年，根据黄选兆《实用耳鼻咽喉科学》疗效评定标准［1］，治愈12例(31.6%)，显效16例(42.1%)，有效8例(21%)，无效2例(5.3%)，总有效率94.7%。 讨 论 过敏性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。本病发病机制属Ⅰ型变态反应。变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态；当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质的释放。表现为阻力血管收缩(鼻黏膜苍白)，或容量血管扩张(鼻黏膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高(黏膜水肿)，多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞浸润明显；副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛(鼻涕增多)，感觉神经敏感性增强(喷嚏连续发作)［2］。 鼻中隔偏曲矫正术不但能改善鼻腔呼吸功能，而且通过手术，可破坏鼻中隔上方黏膜下副交感神经纤维，以降低副交感神经的兴奋性。下鼻甲黏膜下存在有丰富的胆碱能微神经细胞，下鼻甲部分切除后，也改善了鼻腔呼吸功能，且降低胆碱能神经的兴奋性，使血管舒张减轻，腺体分泌减少。鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术减小了鼻腔的阻力，改变了鼻腔的呼吸气流，改善了鼻腔黏膜的外环境，减少了气流对黏膜的冲击，降低了黏膜神经的敏感性。同时也可能改变了鼻腔黏膜的局部免疫功能。 本组病例均为鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大，未涉及不伴鼻中隔偏曲的过敏性鼻炎。通过对本组病例的临床观察，鼻中隔偏曲矫正术对伴有鼻中隔偏曲的过敏性鼻炎有良好的疗效。 参考文献 1 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:255-264. 2 田勇泉,孙爱华,主编.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:71-76. 1