稀释双氧水置管冲洗闭式引流治疗25例慢性骨髓炎临床体会.docVIP

稀释双氧水置管冲洗闭式引流治疗25例慢性骨髓炎临床体会【摘要】 目的 探讨稀释双氧水置管冲洗、闭式引流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。 方法 对25例确诊患者行彻底病灶清理后，以稀释双氧水持续置管冲洗，闭式引流，连续冲洗4～8周。 结果 稀释双氧水置管冲洗后，25例患者均得到治愈。随访6～24个月，未出现感染复发。 结论 稀释双氧水置管冲洗、闭式引流是治疗慢性骨髓炎一种可靠方法。 【关键词】 双氧水；置管冲洗；慢性骨髓炎 慢性骨髓炎是一种病程迁延，治疗困难的慢性感染性疾病，常由于急性期处理不及时或患者机体抵抗力较差等转变而来。如不能及时有效地治疗，可导致肢体残疾［1］。2006年9月至2010年3月，我科应用稀释双氧水置管冲洗、闭式引流的方法治疗慢性骨髓炎25例，取得满意疗效，报告如下。 1 材料与方法  1.1 一般资料 本组25例，男20例，女5例，年龄8～58岁，平均31.3岁。发生部位：胫骨19例，股骨4例，肱骨2例。病因：血源性骨髓炎转变成慢性者3例，外伤性22例。平均病程10个月(3个月至3年)。有2次以上急性发作史6例，就诊时均有窦道形成，有2次以上手术史10例。 1.2 治疗方法 ①术前处理:所有患者入院后常规做分泌物细菌培养及药敏试验，依据药敏结果，按治疗标准静脉应用抗生素5～7 d。同时用1‰高锰酸甲溶液浸泡患肢，2～3次/d，缓解炎症［2］；待创面较清洁，体温正常，血常规基本正常后手术。股骨干患者术前备血。②手术方法:可以应用止血带的患肢手术时不驱血，抬高患肢上止血带。切除窦道周围瘢痕、溃烂、结痂及色素沉着的不健康皮肤，要大范围切除(但应尽可能避免术后不能直接缝合皮肤)，直到健康正常组织，彻底清除死骨及硬化骨。对于裸露骨面以锐利骨刀或电锯切至骨面渗血。对于骨干部位要打通髓腔。然后以双氧水及生理盐水交替冲洗术野各3遍，碘伏浸泡10 min以上。更换手套及手术器械，再次清除死骨及炎性肉芽组织(死骨以咬骨钳、骨凿等去除，炎性肉芽组织以刮匙充分搔刮、清理)，再次以双氧水及生理盐水交替冲洗术野各3遍。对于骨干完整者，皮质骨上开窗。在皮肤条件较好处做小切口，置入普通塑料输血器，入口平面稍高于出口平面，在置入切口内输血器部分以剪刀修剪出2～4个、长约1 cm小孔，宽度不超过输血管直径的1/3，尽可能使每个小孔所处位置与感染严重部位相匹配，避免远、近端小孔与皮肤入、出口过于接近。根据病情置入1～3条冲洗管，一般情况下髓腔及软组织内应分别置放。管口处给予牢固固定。对于骨折不稳定者，给予外固定架或石膏托固定；对于皮肤缺损者，采取局部旋转皮瓣的方法封闭创面；对于骨缺损范围较广者，采取肌肉瓣填塞空腔。 1.3 术后处理 根据细菌培养及药敏试验结果使用抗生素6～8周，经静脉使用1～2周后改口服；伤口常规换药。冲洗液选择双氧水5～20 ml加入生理盐水500 ml中持续冲洗，每4～6 h1瓶。拔管指征①引流液澄清透亮，无沉淀及坏死组织，引流管口无明显炎症反应。②连续3 次引流液细菌培养均无致病菌。③全身状况良好。拔管前应先关闭冲洗管，保留引流管至引流物清除干净后拔除置管［3］。 2 结果  本组患者25例，经稀释双氧水连续冲洗4～8周，其中24例患者一期愈合，1例患者因提前出院、冲洗时间不足而导致感染复发。后经再次置管冲洗，感染治愈。随访6～24个月，未出现伤口不愈合或感染复发。 3 讨论  3.1 慢性骨髓炎的治疗原则 慢性骨髓炎的治疗原则为彻底清创，充分引流，稳定骨折，消灭死腔，建立软组织覆盖及有效的抗生素治疗［4］。感染复发主要归结于病灶清除的不彻底［5］，因此彻底清创是治疗成功的关键。术中清除病灶，应包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织及炎性瘢痕等，同时应让闭合的髓腔再通。 3.2 选择置管冲洗闭式引流的理由 慢性骨髓炎感染灶清除后，由于局部是感染性创伤，即使彻底清除了局部死骨和坏死组织，局部冲洗也难以避免局部创面细菌污染；再加上手术后创面渗液，因而易造成切口感染，而骨髓腔内可能残留潜在的感染灶，亦能导致感染复发。因此，手术后在病灶髓腔及软组织内置管负压持续灌洗引流，不仅通畅引流了病灶髓腔残留分泌物、细菌、及炎症介质，而且创腔的负压有利于软组织贴合到骨皮质上，促进肉芽组织生长。同时每日自冲洗液中带入双氧水，可以杀灭局部残存细菌，有利于局部感染的控制。对于闭式灌注引流，即冲洗管及引流管连通，是闭合系统，液体在管中流速越快，其对管壁的压力越低［6］，病灶处管外压力低于管内，坏死组织、血凝块等可以进入管内，进而引出体外，并且负压吸引也增加了引流的力量。 3.3 选择应用稀释双氧水的理由 随着耐药菌种类的不断增多以及致病菌耐药程度的增加，导致骨髓炎形成的细菌对于传统冲