羟基磷灰石义眼台植入联合眼部整形术临床观察.doc

羟基磷灰石义眼台植入联合眼部整形术临床观察摘要：目的：观察患者不同眼局部条件，视所受损状况行羟基磷灰石义眼台植入联合眼部整形术的临床效果。方法:在129例一期或二期眼内容物剜出或全眼球摘除的患者中，观察15例（15只眼）特殊病人进行不同术式联合眼部整形术的临床效果。结果：随访1－24个月，15例患者均得到良好矫治，取得满意的治疗效果。结论：羟基磷灰石义眼台植入整形效果良好，其植入术式可据患者受损不同，术中采取不同的手术方法，有必要联合眼部整形，以求获取临床治疗最佳效果。 关键词：羟基磷灰石；义眼植入；眼部整形 羟基磷灰石义眼台眶内植入手术在国内开展已有近15年历史，已被广大医生和患者所接受。我院自2004年10月至2010年8月，对各种原因引起的眼内容物剜出及全眼球摘除的患者共129人，视局部不同条件行不同术式的一期或二期羟基磷灰石义眼台植入以及部分患者联合眼部整形术15例，15只眼，均取得满意效果。 1 一般资料 本组共有患者15例，男8例女7例，年龄最小13岁，年龄最大71岁，平均年龄42岁。所有患眼均无光感。其中外伤致眼球不同程度萎缩6例，绝对期青光眼伴角巩膜葡萄肿7例，先天性隐形眼球2例。 2 植入材料 均采用美国珊瑚羟基磷灰石义眼台（HA）球体直径分别为20mm、22 mm、23 mm三种型号，重量为4—5g，孔径为500/um。 3 手术方法 3.1 术前准备 均常规进行眼科A型超声检查，了解健眼眼轴长度，以备合适的义眼台。常规按所测眼轴的长度减2mm，如肌椎腔植入减1mm。术前6小时禁食、禁水，术前30分肌注酚磺乙胺注射液0.75g。如眼球萎缩严重的患者，术前给予抗呕吐药、镇静药等。 3.2 手术过程 在球后神经阻滞麻醉联合结膜浸润麻醉下进行。常规剜出眼内容：沿角膜缘360度剪开球结膜，分离眼球筋膜（Tenon），环形剪除角膜，彻底清除眼内容物及色素膜，用2%碘酊烧灼巩膜腔2次，75%酒精脱碘，用含妥布霉素的生理盐水冲洗巩膜腔2次。在角膜缘鼻上及颞下分别剪开巩膜壁至视神经，断离视神经。选适宜大小的羟基磷灰石义眼台放入义眼台植入器内，指压义眼台到巩膜腔或肌椎腔内（视眼局部巩膜条件）调整位置到最佳。植入义眼台位置越接近原眼球生理位置越好，以确保术后上睑饱满，有利于眼肌正常运转。眼球萎缩及隐形眼球的患者，考虑巩膜匮乏可行羟基磷灰石义眼台肌椎腔内植入。正常者植入巩膜腔内。6/0可吸收线对位缝合覆盖羟基磷灰石义眼台前部巩膜5—7针，确认前部严密包埋后，分层缝合筋膜（Tenon）及结膜，单眼适度加压包扎72小时。 3.3 术后治疗 给予止血、抗生素、糖皮质激素及适量脱水剂治疗5－7天。3天后首次换药严密观察结膜愈合情况。7－10天后拆除结膜缝线，４周后依据患者结膜囊大小、健眼结膜和虹膜色泽及血管分布情况选择和安装薄壳义眼片。如遇眼睑下垂、下睑外翻结膜囊不能成形的患者，参照对侧眼形，进行眼部整形手术。 4 典型病例 例1：费xx，男13岁，右眼外伤至视物不见伴眼球渐进性增大8年余，角膜白斑，眼球前突。患儿在家长陪同下前来我院就诊，确诊为假性角巩膜葡萄肿收住入院，住院后给予常规检查，无明显手术禁忌症，在球后神经阻滞麻醉联合球结膜浸润麻醉下行右眼眼内容物剜出术联合羟基磷灰石义眼台植入巩膜腔术。术后结膜一期愈合，一月后结膜囊内植入薄壳义眼片。活动度、饱满度、仿真度均满意。但观察发现术眼下睑缘较对侧睑缘低5mm，可能与患眼术前眼球常年超大前突受地心牵引，长期压迫下睑，致下睑缘松弛变形所致，一周后参照对侧健眼睑裂及眼睑形状行右眼下睑缘缩短术，术后双眼对称，医生、患者及家属均满意。半年至一年后随访，双眼无明显异常，达到了以假乱真的理想效果。 例2：吴xx，男21岁，左眼因摩托车肇事致眼球穿通伤合并 眶骨折，在当地县医院进行眼球穿通伤缝合术后，角膜及眼内各组织结构紊乱致眼球萎缩，严重影响容貌。一年后来我院就诊，住院后对本病案进行讨论后认为：该患者由外伤致眼球萎缩巩膜匮乏，如行常规巩膜腔内植入正常大小的义眼台，前部义眼台不能被巩膜组织充分包埋，易造成义眼台暴露。如植入小型号义眼台，术眼眼睑饱满度、眼球活动度均无法达到良好效果。经讨论后决定，在球后神经阻滞麻醉联合结膜浸润麻醉下行左眼眼内容物剜出联合羟基磷灰石义眼台肌椎腔内植入，断离视神经，将巩膜壳前移，双层包埋覆盖前部义眼台（“翻戴帽子”法）。同时修复下睑眶骨骨折、结膜囊狭窄，使下穹窿成形，四周后结膜囊内植入薄壳义眼片，双眼基本对称，患者、家属及医生三者观赏均满意。 5 结果 我院自2004年10月－2010年8月共行羟基磷灰石义眼台植入129例，其中15例，根据不同眼部条件联合眼部整形修补手术，随访1—24个月，手术