胃石并发胃溃疡临床研究(附10例报告).docVIP

胃石并发胃溃疡临床研究(附10例报告)【摘要】 目的 加强对胃石合并胃溃疡的认识。方法 分析我院收治的10例胃石合并胃溃疡患者的临床资料，并复习相关文献。 结果 10例患者经胃镜碎石、取石、部分排出，术后辅助药物治疗，2周左右治愈。 结论 胃镜结合药物治疗是治疗胃石合并胃溃疡的好方法。 【关键词】 胃石；胃溃疡 1 临床资料 11 一般资料 10例患者女8例，男2例，25~46岁，病程3 d~1个月，发病前均有进食山楂、黑枣或柿子史。 12 临床表现：均有不同程度的上腹痛、上腹胀、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐，有6例伴呕吐咖啡样物，3例有黑便，2例上腹可扪及边缘清楚、质硬、能移动的肿块。 13 诊断 10例均经胃镜检查确诊，胃石外观为褐色、黑色或墨绿色团块，质硬，可移动，大小3~6 cm，局部胃黏膜均可见不同程度的糜烂、溃疡，7例可见少量出血。 14 治疗及转归 所有患者均在胃镜下予活检钳钳夹、圈套器切割碎石，部分取出，部分排出。术后给予碳酸氢钠片20片(10 g)溶于500 ml水qd分次口服溶石，及奥美拉唑20 mg bid抑酸，促胃动力药(多潘立酮或莫沙必利)促进胃石排出等治疗。10例患者2~5 d症状完全消失，2周后复查胃镜均未见胃石，胃溃疡均愈合。 2 讨论 胃石多因进食了某些不能消化又不容易排出胃外的植物纤维、药物、毛发等，在胃内滞留并凝结成硬块称为胃石［1］。国内胃石多为植物性胃石，多发生于进食柿子、黑枣、山楂等。上述食物中含有大量鞣酸、果胶和树胶，鞣酸在胃酸作用下与蛋白质结合，沉淀于胃内，果胶、树胶遇酸可发生凝结，并将果皮、果纤维、食物残渣胶着在一起，在胃蠕动机械作用下形成团块，导致胃石形成［2］。胃石可通过对胃壁的机械磨损，刺激胃酸分泌增多，压迫胃壁导致组织缺血性坏死，导致胃黏膜糜烂、溃疡，甚至出血、穿孔［3］。胃石患者可表现为上腹胀满不适、上腹痛、恶心、呕吐、烧心、反酸、嗳气，也可无症状，合并出血者可出现呕血、黑便。约1/3病例可于上腹扪及移动性肿块。胃镜检查为最为有效的诊断方法，可确定胃石的性质、大小、位置，胃黏膜病变、溃疡是否存在及严重程度。以往胃石给予保守或手术治疗，近年来随着胃镜治疗技术的发展，经胃镜碎石(异物钳钳夹、圈套器套切等)治疗成为一种见效快，安全性高，费用低廉的新方法［4］。术后口服碱性药物碳酸氢钠使碎石后的碎渣失去必要的酸性环境，防止再凝结成较大胃石；口服质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌，使胃内酸度保持在pH 4以上；口服促胃动力药(多潘立酮、莫沙必利等)有利于碎渣通过幽门经肠道排出［5］。 胃石所致胃溃疡消除胃石后应用抑酸等药物治疗后，溃疡愈合迅速，一般药物治疗2周左后即可，预后好［2］。 参 考 文 献 ［1］ 李景森经胃镜治疗胃柿石15例疗效观察.中国实用医药杂志，2010，5(33)：196197. ［2］ 康丽，张景成，王绍金,等胃石所致机械性溃疡与消化性溃疡的对比分析黑龙江医药科学，2009，32(3)：44. ［3］ 彭于仑胃镜下碎石联合药物治疗胃石症17例疗效分析微创医学，2010，5(2)：182183. ［4］ 李延军内镜下机械性碎石结合药物治疗胃石症23例.中国现代药物应用杂志，2010，4(24)：103. ［5］ 朱云燕，王明振，徐建光经胃镜治疗胃柿石17例报告.现代实用医学杂志，2009，21(4)：357. 1