腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告.docVIP

腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告【摘要】 目的 探讨软、硬性胆道镜、胆囊镜微创保胆取石(息肉) 的可行性。方法 2009年10月至2012年3月, 应用腹腔镜联合纤维胆道镜、硬性新式胆囊镜(带吸附装置经皮肾镜)行保胆取石(息肉)手术202例。全麻、在脐上缘、上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar3~4个，分放操作器械，腹腔镜监视下在胆囊底部用超声刀切开胆囊(切开视结石大小)，用无损伤钳抓取胆囊切口处, 插入纤维胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径05 cm 的结石, 用套石网取出或挤出，直径05 cm 的结石以及泥沙样结石可用新式硬质内镜(带有吸附装置的经皮肾镜)直接吸出取石。若为息肉取石钳从根部摘除胆囊息肉。若合并胆囊黏膜下结石则用推、挤、压、撕、撑、冲6 种手法,取出胆囊黏膜下结石。30 怡乔可吸收线间断缝合胆囊底部切口，浆肌层包埋。结果 202 例软、硬镜联合微创保胆取石(息肉)手术顺利, 平均手术时间(90±30)min, 平均住院4 d, 均治愈出院,无胆漏、出血、感染等并发症，无死亡。发现并清除6例胆囊黏膜下结石。行保胆取石术后202例患者中，随访186例，失访16例，随访率：896%，每半年随访一次，随访1~3年,2例复发，其中1例较早考虑为残石。结论 腹腔镜联合软，硬性内镜微创保胆取石具有创伤小，结石复发率低等优点，最大限度保留了胆囊的生理功能，在严格掌握适应证的前提下，是一项安全可行的微创治疗方法。 【关键词】 腹腔镜;纤维胆道镜胆；硬质胆囊镜；保胆取石/息肉 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：471003 洛阳,中信重机职工医院腔镜诊疗中心 2009年10月至20012年3月,我院开展的新式腹腔镜下软硬胆囊、胆道镜三镜联合，保胆取石取息肉202例，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组202例，其中男84例，女118例;年龄19～70岁,平均48岁。单发结石66例，多发结石97例，泥沙结石28例，胆囊息肉11例，本组病例术前均经彩超CT影像学检查确诊为胆囊结石。病例选择标准：患者有或无临床症状，口服胆囊造影胆囊显影或脂餐试验胆囊功能良好或胆囊造影不显影但术中能取净结石并看到胆汁自颈管流入胆囊内且胆囊壁厚2~4 ｍｍ无明显炎症水肿可行保胆。 12 手术方法 ①全身麻醉后,常规皮肤消毒，造气腹。在上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar34个，置入腹腔镜观察。②在胆囊底部切开胆囊(切开视结石大小)。③吸净胆汁后，放入纤维胆道镜仔细观察，确认结石大小后，采用取石网篮将结石取净，或硬质内镜(经皮肾镜)直接进行吸附取石。④对于嵌顿结石可行内镜下IMES碎石后取石。⑤仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净。⑥观察胆囊开口处有胆汁流入。⑦必要时行术中胆囊造影，证实胆囊管是否通畅、有否结石。⑧有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净。⑨用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层。⑩手术结束，常规处理腹壁创口。 2 结果 本组202例新式内镜保胆取石(息肉) 手术顺利, 手术时间90±30 min, 平均住院4 d, 均治愈出院, 无并发症发生。早期5例保胆术后放置腹腔引流管以便观察和预防早期胆漏,5 d后拔除引流管，其余197例均无放置腹腔引流管，术中B 超检查结石取净率100%；随访186例，失访16例，随访率：896%，每半年随访一次，随访1~2年,仅4例复发，复发率为19%。 3 讨论 胆囊结石是胆囊内发生结石的疾病，是我国的一种常见病多发病，发病率约为10%［1］。随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率也在逐年上升。针对胆囊结石，胆囊息肉这种外科常见病，1882年德国名医langenbuch(1846~1901)所创造的胆囊切除术，100多年来人们奉为“圣旨”。胆囊切除一直占主导地位，其主要理论基础是langenbuch的温床学说。“胆囊切除不是因为胆囊内会有结石，而是因为胆囊能生长结石”，其次是“保胆取石术”后结石容易复发，其复发率在40%以上，因此，胆囊切除就理所当然的成为治疗结石100年来都不曾动摇的“金标准”［2］，而胆囊的重要性也就被大大的忽视了。目前已经知道胆囊有储存、吸收、分泌、收缩功能，免疫功能，对消化功能有重要影响，对胆道流体压力有重要的调节作用。近几年发现胆囊切除后，肝胆管结石形成，胃肠癌发病率有增高趋势，所以认为胆囊是生命代谢器官，要保住,但要正确掌握适应证。 适应征：胆囊功能正常是行保胆取石术的必备条件。可以通过超声测定胆囊壁光整且无明显