臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效研究.docVIP

臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效研究【摘要】目的探讨医用臭氧治疗椎间盘突出症临床疗效。方法分析自2010年1月至2011年12月，对78例患者，在C型臂X光机引导下，经皮穿刺，在盘内及椎间孔注入不同浓度医用臭氧，治疗椎间盘突出症。结果随访3～12个月，平均9个月，根据Macnab方法评价，其中，优43例，良24例，可8例，差3例，优良率为859%。结论臭氧是一种新的治疗椎间盘突出症的方法，掌握好适应证是治疗的关键。它有着安全、成本低、创伤小、有效率高等优点。 【关键词】臭氧；椎间盘突出症；疗效 作者单位：250401山东省平阴县第二人民医院(范玉国)；平阴县人民医院(邵公雯)腰椎间盘突出症目前的治疗有很多方法保守治疗，病程较长，疗效质量不能令患者满意，而外科手术治疗危险性高、损伤大、费用高，患者难以接受，我院自2010年1月至2011年12月，引进经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症患者78例，疗效满意。 1资料与方法 11一般资料本组78例患者，其中男57例，女21例，年龄20～65岁，平均42岁。病程3个月至8年，术前保守治疗效果不满意。单间隙突出60例，双间隙突出18例。 12手术方法患者俯卧在手术床上，L5/S1椎间盘突出者需要在腹部垫一高约8 cm的薄枕。常规消毒术区皮肤，铺无菌巾，用利多卡因行局部麻醉，盘内注射用21 g穿刺针并与椎体矢状面呈25°～45°夹角进针，采用患侧后正中线旁开8～15 cm作为穿刺点缓慢进针，经“安全三角”进入椎体间隙，进入椎间盘时术者能感觉到有一种质韧感。C型臂X光机正侧位透视确定针尖位于椎间盘正确位置；然后用10 ml注射器抽取浓度为45ug/ml的O320～40 ml,采用等循环饱和注入；然后退针至椎间孔，再次注入40ug/ml的O310 ml,目的是消炎及利用气体剥离粘连，术毕，拔除穿刺针，消毒，包扎。 13术后处理①术后静脉滴注抗生素3 d，以预防椎间盘感染；20%甘露醇250 ml静脉滴注1次/d，连用3 d，以减轻组织水肿。②术后绝对卧床休息3 d，第4天佩戴腰围间断下床活动，5～7 d出院，10 d后去腰围开始进行腰背肌功能锻炼，但术后2周内多卧床休息，避免弯腰，负重，3个月后可恢复正常工作及生活。 2治疗效果 根据Macnab评定标准，优：疼痛消失，无运动功能障碍；良：偶有疼痛，能从事原来的工作；可：有改善，仍有疼痛，能从事轻工作；差：术前术后症状体征无变化，无法工作。本组病例78例患者，随诊3～12个月，平均9个月，按上述评定标准优43例，良24例，可8例，差3例，优良率为859%。 3讨论 经皮穿刺臭氧消融术是第三代椎间盘介入治疗技术，掌握好适应证是治疗的关键［1］。最早由意大利Marcoleonard教授首创。我国南方医院何晓峰教授2003年开始报道应用臭氧治疗椎间盘突出症。 31臭氧的作用机制①氧化髓核的作用:将臭氧注入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内蛋白多糖及破坏髓核细胞，从而降低椎间盘内压力，使症状消失达到治疗目的。②抗炎作用：可通过刺激抗氧化酶的表达速度，以中和炎症反应，中和过量的反应性产物，刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放，刺激血管内皮细胞NO及血小板源性生长因子等引起血管扩张，从而达到炎症吸收作用，对实质髓核的神经根化学炎症及免疫性炎症具有抗炎作用［2］。③镇痛作用 ：椎间盘组织的变性，使其释放大量的前列腺素及花生四烯酸能导致神经根性疼痛，当臭氧注射到盘内，椎间孔及腰肌周围，直接作用于椎间盘表面，小关节突，邻近的韧带及腰肌的神经末梢，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而起到镇痛作用［3］。 32臭氧治疗椎间盘突出的优势①安全：臭氧氧化髓核内蛋白多糖，对纤维环及其他组织无影响。21 g穿刺针损伤小，术后恢复快，无脊柱不稳等并发症。臭氧本身的消毒和灭菌作用，术后感染的几率很低。②成本低：每例手术消耗的穿刺针，医用纯氧费用很低。③效果好：本组病例优良率为859%。 参考文献 ［1］俞未坚，何晓峰，何仕诚，等臭氧治疗椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效.临床放射学杂志，2003，22:869871. ［2］Bocci V，Biological and clinical effects of ozone Has Ozone therapy a fature in medicine? British Journal of Biomendical Science,1999,56(4):270279. ［3］藤皋军.经皮椎间盘摘除术南京：江苏科技出版社，2000:9396. 1