单发肺隐球菌病误诊为肺癌2例临床影像学分析.pdf

·93 8 · 广西医科大学学报20 10 De c ；27( 6 ) 大，亦是血肿扩大的一个重要 因素 [2~5] ，本组血肿扩大 的8例 止血方法( 500 ml 。生理盐水+肾上腺素 1 mg 的冲洗液冲 患者中收缩压一直持续波动在较高水平 。收缩压大于26 ．7 洗) 进行治疗 。并密切观察冲洗当时流出液体情况，如出血 kPa ，而血肿无扩大的17例患者血压相对 比较平稳，收缩压 未有减缓 的倾 向，可逐渐提高冲洗液中肾上腺素 的浓度 ．至 能够控制在24 kPa 以下，多数患者控制在20 kPa 左右。 50 mL生理盐水+肾上腺 素1 mg ，局部采用肾上腺素止血 2 ．3血肿扩大的预防 后，可用生理盐水冲洗血肿腔，并开放引流 ，短 时间内暂停使 2 ．3 ．1手术时机的选择：超早期手术可尽早解除血肿对周 用液化剂 。待病情完全稳定后再用尿激酶液化血肿，使用高 围脑组织压迫 。这对患者的功能恢复有积极作用 。但血肿扩 浓度肾上腺素冲洗时，要密切观察血压变化并应谨慎进行， 大对患者影响是严重 的，如果患者病情允许，可在 出血后7～ 尽量少用 。对于引流管无新鲜血液流 出者，可采用尿激酶液 24 h 进行手术。 化血肿，尽量不冲洗血肿腔 。对于病情不稳定．血压升高。呼 2 ．3 ．2术前、术后有效控制血压，密切监测血压变化 ，若血 吸改变。意识障碍加深，瞳孔改变等 ，或血肿无法引流者，应 压过高，则应选用合适有效的降压措施 ，尽量把血压控制在 当机立断决定开颅手术清除血肿 。 20 ／12 kPa 左右。 参考文献： 2 ．3 ．3血肿定位要准确．使穿刺针到达血肿 中心，若术后复 查CT穿刺针在血肿边缘 ，则不可行血肿抽吸冲洗 ，可用血肿 [ 1]王维治．神经病学[ M] ．北京：人民卫生出版社，200 1： 液化剂后。自行引流．必要时重新 定位穿刺。 142 —148 ． 2 ．3 ．4抽吸负压不能太大，应轻柔地抽出血肿 的液态部分， [ 2] 胡长林。吕涌涛，李志超 ．颅 内血肿微创穿刺清除技术 抽吸量不超过计算血肿量的30 ％，用5 mI 。注射器缓慢抽吸， 规范化治疗指南[ M] ．北京：军事医学科学出版 社， 余下部分通过针形血肿粉碎器用生理盐水 “等量交换 ”冲洗 2006：72 24 1． 及 引流方法排 出。这样可使颅 内压平稳下降，术后应及时根 [ 3] 井开胜。张国华 ．脑出血后血肿扩大的相 关因素分析 据复查 的CT片调整穿刺针位置。保持引流管的通畅。 [J ] ．中风与神经疾病杂志，20 09，2 6( 1) ：109 ． 2 ．4血肿扩大的治疗：微创术前必须对血肿扩大有充分准 [ 4] 曲 方，周 中和．高血压脑 出血能够从止血疗法 中获益 备 。出现血肿扩大后要及时发现，与患者家属充分沟通 。对 吗?[ J] ．中国实用 内科杂志。2007 ，27( 10) ：803 ． 于病情相对稳定者，若 引流管持续流出新鲜的不凝固血液， [ 5] 林细康，陆羲．脑出血后继续出血的早期预警及治疗 可采用止血剂( 立止血1～2支局部注入及静脉用药) 及冲洗 探讨[J] ．中风与神经疾病杂志，2 00 7，24 ( 1) ：110 ． 广西医科大学学报20 10 De c ；27( 6 ) 单发肺隐球菌病误诊为肺癌2例临床影像学分析 覃 飞 ( 广西医科大学第七附属医院放射科梧州 543001) 关键词肺 ；隐球菌病；体层摄影术；X线 中图