我国小儿脊柱侧弯矫正的今昔与展望.pdf

·24l · ·述评 · 我国小儿脊柱侧弯矫正的今昔与展望 潘少川 潘少川教授 脊柱侧弯是一种l 临床体征，究其原因有的是 由 可减少融合范 围，松解效果好，但术后对患儿肺功 于椎体及其附件的先天发 育缺陷；有的是因为脊柱 能的影响较大。经胸腔镜辅以影像的手术方法同样 病变所致 ，如神经纤维瘤、先天性成骨不全等；还有 可 以完成松解和器械植入 ，创伤小，疗效好，只是需 的是由于椎管本身或椎管 内脊髓病变，如脊髓纵裂 要较长 的学习时间，有 良好 的应用前景。 或脊髓空洞症所引起；更多的是病因尚不明了的特 随着植入器械的发展和更新，目前植入器械已 发性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯除病因不同以外， 能较好地满足矫正操作手法的需要。哈林顿器械主 还可并发其他 先天性畸形。约20％的患儿有沁尿生 要靠撑开和加压( Di st r a ct i on and ompr es si on) 来矫 殖系异常，约 12 ％的患儿有心脏畸形以及肋骨部分 正脊柱侧 弯和轻度后突。由于脊柱侧弯还可伴有旋 缺失或畸形、奇阿瑞畸形、畸形足、髋脱位、高肩胛 转和前、后突畸形，Dobos s et 的去旋转技术得到推 症等。 广。最初所用的是整体去旋转( En Bl oc Der ot at i on) 。 我 国在小儿脊柱侧弯的诊治方面取得了长足 条件是椎体的骨质坚强，能防止椎 弓根螺钉脱出。要 的进步 ，病 因学认识逐步全面 ，诊治方法 日益多样； 求矫正棒要足够硬 。这点不锈钢棒 比钛合金棒要 对不同畸形的自然史以及转归有了深入了解，推动 好。尤为重要的是，去旋转的量要相当于脊柱侧弯 了检查的深入和规范。在治疗方面 ，RJ ss er 石膏矫正 导致的侧方移位的程度。在去旋转过程中，螺钉帽 佐以牵引是矫 正脊柱侧弯最早采用的方法，但 目前 暂不要拧紧。此外，还可施加区域I 生去旋转( Regi onal 看来，仅适用于年龄较小而确有加重趋势的侧弯， De t ot a t i on) 。这个操作主要施加于顶椎小范围的几 治疗的目的是推迟矫正和 融合的时间，以免影响患 个椎体。有时还可增用直接椎体去旋转( Di r ect 儿脊柱的发育 。另外，采用生长棒矫正治疗可避免 Vet ebr al Body Der ot at i on) 的手法。为此，弧度凹侧 的 反复多次手术撑开，减轻患儿痛苦。但是，由于脊柱 螺钉帽一定要松开。应注意要在有关的椎体上逐个 侧弯患儿多数合并肋骨畸形，容易发生石膏压疮， 进行。某些患儿适宜在顶椎部矫正棒作不同程度的 因此 ，本法在临床上早 已不再使用 。 矫正和去旋转( Der ot at i on Vi a Di f f e r ent r ai l Rod 80年代初引进了哈林顿器械矫正术，多用于特 ont our i ng) ，也就是说在凸侧和凹侧棒之间的矢状 发性脊柱侧弯 。随后Lugque椎板下钢丝和L形矫形 面略施各 自不同程度矫形 同时去旋转，从而矫正顶 棒 以及增用Gal ve st on骨盆同定技术矫正侧弯伴骨盆 椎凸侧前突或腰椎前突。除上述矫正手法外 ，尚有 倾斜病例，有关临床经验陆续有所报道 ，同时开展 原位改形(