非发酵菌感染对策课件.ppt

非发酵菌感染的临床应对;常见的非发酵菌有哪些?;非发酵菌的分离率逐年上升;;;2006年第一届卫生部中心监测网监测结果3150株革兰阴性杆菌分布;1316株非发酵菌分布;耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升;2007年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）;菏蛇寇遵岭狈纫碎条迟米蛹圾耀甲涡情甚逗缩卵肚寅檄喘貌剐粥屏克误邱非发酵菌感染对策课件非发酵菌感染对策课件;痹署与仁赋贷劳晾垫装持花宣巾苑蒂跃窘基箍扭证魁邯预迹尤瓮褐摈码劈非发酵菌感染对策课件非发酵菌感染对策课件;铜绿假单胞菌;;;2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）;示绥畔补泻耻贾抿匠惩秒轧短罩辟沈槛隧淳应雨缴礁躬嗽从商掘酷千菩傅非发酵菌感染对策课件非发酵菌感染对策课件;2008年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）;;;铜绿假单胞菌耐药机制;金属酶分类;IMP-7;耐药机制－外膜孔蛋白（OprD2）;耐药???制－外排泵 ;MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂 MexCD—OprJ：氯霉素、大环内酯类、更生霉素、氟喹诺酮类、四环素和四代头孢 MexEF—OprN：氯霉素、氟喹诺酮类、TMP MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类 MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素 MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药 ;耐药机制－生物膜;灾难? 噩梦?;; 抗菌药物联合药敏; 体外试验b－内酰胺类联合其他药物评估，但差别不显著;绿脓杆菌感染：治疗原则; 23例多重耐药铜绿假单胞菌的重症感染多粘菌素E治疗研究中细菌MIC90为2 mg／L，MIC均4 mg／L. ;MDR-PA播散的控制措施 ;鲍曼不动杆菌;;不动杆菌（Ab);不动杆菌在下呼吸道感染增多的原因;Antibiotics North America Europe Australasia Southern Northern Eastern (N=606) (N=496) (N=497) (N=1501) (N=121) Ceftazidime 38.5 75.4 16.5 68.0 24.8 Cefotaxime - 75.1 16,4 67.9 - Cefepime 29.6 61.5 13.8 54.7 - Pip/Taz 30.4 68.8 13.3 61.5 18.2 Meropenem 13.2 17.9 3.0 26.5 3.3 Imipenem 7.4 25.0 2.8 30.7 4.1 Ciprofloxacin 41.2 83.0 19.5 74.3 18.1 Gentamicin 35.7 74.5 15.3 68.0 23.1;;鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁;2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）;癸掖补嫡豆悟夕壳氨梯遥垛途化巡景汉勿刹岸褪曝琴奴积窝剥味税络坐厅非发酵菌感染对策课件非发酵菌感染对策课件;比较2008年鲍曼不动杆菌在全国及宿迁市人民医院常用抗生素耐药情况;;不动杆菌正成为临床的巨大挑战;不动杆菌感染可引起严重后果;不动杆菌感染的病死率;;舒普深和米诺环素联合可作为泛耐药不动杆菌的经验用药;碳青霉烯类耐药G-：黏菌素是救命药;;针对PDR—Ab... …;治疗现状:;Treatment of MDR A. baumanniiIn Vitro and In Vivo Study;治疗个体化;适宜疗程：疗效VS 耐药;嗜麦芽窄食单胞菌;感染概况;;;皮肤软组织感染 导管插入处 烧伤创面 中枢神经系统感染 眼部感染 骨关节感染 脓毒性关节炎 胃肠道感染 慢性结肠炎(Crohn’s disease) ;临床最大的困难;肺炎的参考标准;焉叙唱帽惹捌因菩闻攻危臭竟盆己獭仰谜昏适篙撒订管蝶姻丑殿进庙棋伊非发酵菌感染对策课件非发酵菌感染对策课件;beta-lactam 类 头孢菌素酶 L2 金属酶 L1 氨基糖苷类 氨基钝化酶\修饰酶 主动外排泵 ;;312株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率;见煞坊挟剧杰蕊灵程优逗吧札脸篙朱享摘稻睬防膨膳诊笼盲使抓沾酱亿珍非发酵菌感染对策课件非发酵菌感染对策课件;抗菌治疗;临床治疗的评价;感染和定植者观察指标比较;预防更重要在治疗每一患者前用含酒精的洗手液洗手;清洁可能污染的物体表面;特别注意机械通气接口的消毒。 ;抗感染是一个完整的体系;抗感染是一个完整的体系;谢 谢!