新生儿复苏技术细节(冯霄2016-6-10修改)答案.pptx

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新生儿复苏技术细节 儿科 冯霄自制 2016-6-10 指南≠教条 我们都在强调指南,但指南是死的,人是活的 指南来自大专家的技术实践,但要变成我们的技术,需要在实践中被理解和消化 每个人的经验和思维方式不同,因此对指南的理解也不同 在实际的抢救中只有第一反应和快速判断,那时候你背不出指南来 指南≠技术 指南技术 这是指南和技术的距离 差距在于细节和总结 细节决定成败 Apgar评分 新生儿窒息Apgar评分是一种评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。 通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分,以区别新生婴儿窒息程度,五项指标每项2分,共10分,评分越高,表明窒息程度越轻。8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大。 细节:5分钟评分是否低于6分,在和家属沟通预后时,就算患儿出生时或者1分钟时没有呼吸心跳,但5分钟评分在6分以上,则不应该说会有脑瘫等后遗症 复苏基本程序 复苏基本程序: 评估、决策和措施 评估主要基于以下三个体征:呼吸、心率、肤色。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项,但明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 细节:新手容易犯的错误,是用Apgar评分来指导复苏措施,实际Apgar评分是事后讨论出来的,因为存在主观性,在场每个人的评分会有差别,有的时候会争论很久。时刻牢记:心率、呼吸和肤色才是指导复苏的指标,需要随时评估!其中心率是最重要的,因此作为复苏团队中的儿科医生,新生儿一出生就应该听诊心脏,这个容易被忽视。或者说,新生儿复苏指南是指导整个复苏团队行为的指南,而儿科医生并不负责其中的所有程序,而只需要关注心率、呼吸和肤色就可以对症处理了!因为刺激、清理气道、保温等步骤其实是产房工作人员干的。 随时评估心率 细节:明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的,也就是说,心率是要随时评估的,你的听诊器应该经常位于新生儿胸前而不是其他地方……因为面罩加压等活一般不是儿科医生干的 儿科医生脑子里牢记的核心和基础是: 心率>100,基本没我什么事情 心率60~100,喊旁边的人加压通气 心率<60,准备心脏按压和喊麻醉科插管,产房在2楼,麻醉科在3楼,所以一旦发现心率<60,就应该让助产士继续加压通气,而你赶快给麻醉科打电话(电话多少?),打完电话回来再听心率(加压通气大概有30s了),准备按压…… 低Apgar评分 细节:低Apgar评分其实不等于窒息(只能说约等于),有的Apgar评分很低但脐动脉血气是正常的,所以经常会出现5分钟评分很低,但复苏后看起来情况很好的例子,这种可能就是所谓窒息诊断的扩大化。 宫内窒息 宫内窒息(胎儿缺氧)早期有胎动增加,胎心率增快,≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢,100次/分;羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 细节:如果产科医生说胎监异常,那么预计新生儿窒息可能大,就应该全程陪产 细节:如果羊水粪染,就算胎监无异常,也要考虑存在过宫内窒息 Apgar评分项目 Apgar评分包括五项:呼吸、心率、肤色、肌张力及反应 Apgar五项内涵 细节:评分为何要5项,个人理解,这5项的内涵是不同的! 心率代表生命,也就是患儿离死亡的距离,和死亡的距离越近,需要越激烈的抢救措施。这个距离按照心率60/100分成三段,心率>100代表离死亡距离远,可称之死亡远距,60-100代表离死亡距离中度,可称之死亡中距,小于60代表距离死亡很近,可称之死亡近距 呼吸代表自立,也就是患儿能否不依赖救护而生存,有呼吸,那么必然有心跳,那么差不多可以停止抢救 肤色代表器官,也就是外周器官或者内环境的情况,不同肤色代表不同的器官状态,表面看皮肤,实则看脏器 肌张力代表较低级神经中枢功能 反应代表较高级神经中枢功能 肤色判断 细节:紫绀看唇舌和手脚。中心性紫绀看唇舌是否发紫,周围性紫绀口唇红润,手足发紫,判断紫绀,先看口唇,再看手脚 细节:重度窒息复苏后循环功能差,此时口唇红润,但全身皮肤可能轻度苍紫色,往往是暂时性的,注意保温,如果不恢复,要考虑失血和休克 细节:有的新生儿复苏后全身皮肤呈漂亮的粉红色,会误以为是好现象,实际上可能存在酸中毒。如果是黑灰色,说明是严重休克状态。如果是粉灰色,说明是酸中毒合并休克,这种新生儿往往反应是很差的,要做血气分析,上呼吸机,总之,要联系转院 细节:复苏后全身苍白。要么是外周循环不好,或者体温低,要么是失血。这种收入院后要注意体温,化验血型等,做好输血准备。 胸外按压 指征:充分正压人工呼吸30s后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压 按压部位 背部支撑 心脏按压细节

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