新生儿复苏技术细节(冯霄2016-6-10修改)答案.pptx

新生儿复苏技术细节 儿科 冯霄自制 2016-6-10 指南≠教条 我们都在强调指南，但指南是死的，人是活的 指南来自大专家的技术实践，但要变成我们的技术，需要在实践中被理解和消化 每个人的经验和思维方式不同，因此对指南的理解也不同 在实际的抢救中只有第一反应和快速判断，那时候你背不出指南来 指南≠技术 指南技术 这是指南和技术的距离 差距在于细节和总结 细节决定成败 Apgar评分 新生儿窒息Apgar评分是一种评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。 通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。8~10分无窒息，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大。 细节：5分钟评分是否低于6分，在和家属沟通预后时，就算患儿出生时或者1分钟时没有呼吸心跳，但5分钟评分在6分以上，则不应该说会有脑瘫等后遗症 复苏基本程序 复苏基本程序： 评估、决策和措施 评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、肤色。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项，但明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 细节：新手容易犯的错误，是用Apgar评分来指导复苏措施，实际Apgar评分是事后讨论出来的，因为存在主观性，在场每个人的评分会有差别，有的时候会争论很久。时刻牢记：心率、呼吸和肤色才是指导复苏的指标，需要随时评估！其中心率是最重要的，因此作为复苏团队中的儿科医生，新生儿一出生就应该听诊心脏，这个容易被忽视。或者说，新生儿复苏指南是指导整个复苏团队行为的指南，而儿科医生并不负责其中的所有程序，而只需要关注心率、呼吸和肤色就可以对症处理了！因为刺激、清理气道、保温等步骤其实是产房工作人员干的。 随时评估心率 细节：明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的，也就是说，心率是要随时评估的，你的听诊器应该经常位于新生儿胸前而不是其他地方……因为面罩加压等活一般不是儿科医生干的 儿科医生脑子里牢记的核心和基础是： 心率＞100，基本没我什么事情 心率60~100，喊旁边的人加压通气 心率＜60，准备心脏按压和喊麻醉科插管，产房在2楼，麻醉科在3楼，所以一旦发现心率＜60，就应该让助产士继续加压通气，而你赶快给麻醉科打电话（电话多少？），打完电话回来再听心率（加压通气大概有30s了），准备按压…… 低Apgar评分 细节：低Apgar评分其实不等于窒息（只能说约等于），有的Apgar评分很低但脐动脉血气是正常的，所以经常会出现5分钟评分很低，但复苏后看起来情况很好的例子，这种可能就是所谓窒息诊断的扩大化。 宫内窒息 宫内窒息（胎儿缺氧）早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 细节：如果产科医生说胎监异常，那么预计新生儿窒息可能大，就应该全程陪产 细节：如果羊水粪染，就算胎监无异常，也要考虑存在过宫内窒息 Apgar评分项目 Apgar评分包括五项：呼吸、心率、肤色、肌张力及反应 Apgar五项内涵 细节：评分为何要5项，个人理解，这5项的内涵是不同的！ 心率代表生命，也就是患儿离死亡的距离，和死亡的距离越近，需要越激烈的抢救措施。这个距离按照心率60/100分成三段，心率＞100代表离死亡距离远，可称之死亡远距，60-100代表离死亡距离中度，可称之死亡中距，小于60代表距离死亡很近，可称之死亡近距 呼吸代表自立，也就是患儿能否不依赖救护而生存，有呼吸，那么必然有心跳，那么差不多可以停止抢救 肤色代表器官，也就是外周器官或者内环境的情况，不同肤色代表不同的器官状态，表面看皮肤，实则看脏器 肌张力代表较低级神经中枢功能 反应代表较高级神经中枢功能 肤色判断  细节：紫绀看唇舌和手脚。中心性紫绀看唇舌是否发紫，周围性紫绀口唇红润，手足发紫，判断紫绀，先看口唇，再看手脚 细节：重度窒息复苏后循环功能差，此时口唇红润，但全身皮肤可能轻度苍紫色，往往是暂时性的，注意保温，如果不恢复，要考虑失血和休克 细节：有的新生儿复苏后全身皮肤呈漂亮的粉红色，会误以为是好现象，实际上可能存在酸中毒。如果是黑灰色，说明是严重休克状态。如果是粉灰色，说明是酸中毒合并休克，这种新生儿往往反应是很差的，要做血气分析，上呼吸机，总之，要联系转院 细节：复苏后全身苍白。要么是外周循环不好，或者体温低，要么是失血。这种收入院后要注意体温，化验血型等，做好输血准备。 胸外按压 指征：充分正压人工呼吸30s后心率60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压 按压部位 背部支撑 心脏按压细节