肝硬化护理查房课件.pptVIP

肝性脑病的预防：(1)加强锻炼，提高机体抗病能力，预防感冒和呼吸道感染。 (2)病因治疗，加强对原发病的防治,禁烟，阻止其向呼吸衰竭发展。 (3)慢性呼吸衰竭由代偿转入失代偿的直接诱因常为呼吸道感染，一旦发生应立即治疗，防止呼吸衰竭恶化。 (4) 住院积极诊治，治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。 (5)基本上以对因治疗和对症治疗，对症治疗以改善心肺脑功能为主，提高患者的生活质量。 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 肝硬化护理查房 定义 是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症 发病机制及病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒：80g/d, 10年 非酒精性脂肪型肝炎（NASH） 胆汁淤积 肝静脉回流受阻 遗传代谢性疾病 工业毒物或药物 自身免疫性肝炎 血吸虫病 隐源性肝硬化5-10% 临床表现 代偿期：症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常 失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 全身多系统表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可 有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 内分泌紊乱 主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有促进作用 脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水：是LC最突出的临床表现 预防 在我国最常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 原发性肝癌 肝肾综合征 肝肺综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 基本情况 患者戴顺加,男，46岁，以“呕血、头晕、晕厥2月。”为主诉入院。入院查体：T：36.7℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：95 /60 mmHg，查体合作。缘于2月前无明显诱因出现非喷射性呕吐红色液体，总量约200ml，伴晕厥,就诊漳浦县医院，上腹部CT平扫提示肝硬化，所见双侧胸腔少量积液，食道碘片未见明显异常，予抑酸、扩容、止血等治疗后，无再呕血、黑便，复查血常规HGB10g/l，出院后未再呕血、黑便;3周前于漳浦县医院完善胃镜检查提示食管下段静脉曲张，为进一步行“食管静脉曲张套扎术”就诊我院，门诊拟“肝炎肝硬化（乙型肝炎） 肝功能失代偿期 食管静脉曲张”收住入院。自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，二便正常，体重无明显减轻。入院后予二级护理，记24小时尿量，指导优质蛋白软质饮食，抑酸、护胃、降低门脉压力等治疗。 辅助检查 5月23日 血常规：HCT 31.00%、HGB 103g/l、NE 45.1%、PLT 108×10^9/L、WBC 4.57×10^9/L；凝血四项：活化部分凝血活酶时间44.50sec、纤维蛋白原2.66g/l、凝血酶原时间15.80sec；D-二聚体定量 290.00ng/ml；大急诊生化：胆碱酯酶4686u/l。 05.24生化全套：胆碱酯酶4569u/l，HBV-DNA 1000Iu/mL； 5月2