降低新生儿窒息发生率的护理对策.pdfVIP

· 118· 中国实用医药2008年3月第3卷第7期 China Prae Med，Mar 2008，Vo1．3，No．7 腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术后护理体会 杨华 【摘要】 腹腔镜胆总管探查是l临床治疗胆总管结石的新方法，具有术后患者下床活动早，住院时间 短、恢复快、费用低等Lc所具有的优点。报告6例LCBD的术后护理体会。患者的术前充分准备、心理 护理，术后体位、饮食、引流管等护理是手术成功的基础。 【关键词】 腹腔镜；胆总管探查术；护理 1 临床资料 3．1 一般护理 此类患者均为全身麻醉，术后未清醒者给氧 患者，年龄30～45岁，女 1例，男5例。l临床表现：均有 气吸人2～3 L／rain，去枕平卧，头偏向一侧，6 h后改半卧位， 上腹疼痛史。其中黄疸2例，畏寒发热 1例。B超检查：胆管 可下床活动；术后当天禁饮食，肛门排气后恢复饮食，由流质 结石2例，胆囊结石并胆管结石3例，胆总管结石 1例。6例 逐日改为半流质，术后4 d可进普通饮食。 在术中均放置“T”型管引流。 3．2 生命体征的监测 术后每小时监测患者的BP、P、R及 2 术前护理 SaO，的变化，直至病情稳定，观察患者面色及精神状况，以早 2．1 心理护理 患者因多年结石所致疼痛对治疗有迫切的 期发现有无内出血，并认真纪录。发现异常情况及时报告 要求，但对手术又普遍存有忧虑反应。其原因常为对手术和 医生。 疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对医生的选择，对术中、术 3．3 静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充 后疼痛的担心，对术后生活功能降低的担心等。故加强术前 液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后 患者的心理干预，以减轻患者的术前焦虑，诸如为患者介绍有 感染。 关手术的基础知识与信息，给患者以情绪上的支持与鼓励，了 3．4 伤口护理 术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗 解其焦虑之所在，根据不同原因给予针对性的疏导与帮助，树 血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身 立患者战胜疾病的信心，使其进入积极的术前心理状态，在心 皮肤黏膜及巩膜有无黄染。 理行为上与手术相适应，促进术后心理及身体的康复。 3．5 疼痛护理 一般情况下LCBD术后痛苦轻，不需用镇痛 2．2 评估患者对手术的耐受力 主要是对患者全身脏器的 剂。本组病例仅有 1例患者疼痛不能忍受，给予双氯酚酸钠 检查，包括x线拍片、透视，肝、肾功、血糖、血脂、凝血时间及 栓剂塞肛，疼痛得到缓解。 血常规的化验。 3．a T型管引流的护理 ①妥善固定T型管：术后患者在床 2．3 手术区皮肤准备 术前1 d沐浴更衣，常规准备手术区 上翻身或下地行走时要保持引流管在位，以免脱出或胆汁逆 皮肤，尤其是脐孔的准备，可用松节油清洁肚脐并用碘伏消 流，一旦脱出，及时报告医生处理；②保持T型管引流通畅：防 毒，防止术后刀口局部感染。 止引流管扭曲、折叠，受牵拉等，要经常挤捏引流管，防止阻 2．4 术前药物过敏试验及备血 术前可根据医嘱做抗生素 塞；③观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀 皮试；一般不需要备血及术前置胃管及尿管等。 物，并记录24 h胆汁总量；④一般情况可于术后 12 d闭管观 2．5 肠道准备 肠道准备完善者可以使得术中暴露清晰。 察(在家观察)有无腹痛、发热、黄疸症状等发生，如有异常， 人院后给予清淡，易消化，低脂饮食(腹痛剧烈者禁饮食)，术 及时开放T管；⑤于术后1月时行胆道镜检查后拔管。拔管 前8 h禁食，6 h禁饮。术前晚清洁灌肠，排空肠腔积气、积 前应行T型管造影或胆道镜检查。 液，以免影响腹腔镜视野。