脑卒中防治新策略(焦艳)课件.pptVIP

我国脑卒中防治新策略  背 景 立足中国疾病谱特征：我国是脑卒中发病大国 立足中国遗传特征：高Hcy、高血压是我国脑卒中高发的最主要原因 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移 脑卒中导致了巨大的社会经济负担 卫生部成立脑卒中筛查与防治工程委员会 2010年8月12日，由卫生部医政司、中国老年保健医学研究会、中国医药卫生事业发展基金会组织召开的“卫生部脑卒中筛查及干预基地”相关医院工作会议在京召开。 治疗的终极目的——保护靶器官 降压是硬道理 推荐联合降压 早期降压达标是关键 降压获益体现在对靶器官的保护和心脑血管事件降低 大部分高血压患者伴有其它危险因素 血压越高，伴随其它危险因素的危险水平越高 并存的危险因素互相协同 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移 降低脑卒中的最佳策略——降hcy、降压 我国高血压伴HCY升高的高达75% Hcy病理作用示意图 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成 遗传因素决定了中国人群易发生高Hcy血症！！ MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 脑卒中防治公共卫生策略 脑卒中一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的； 从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率； 便于筛查、定期跟踪检查、有效治疗 H型高血压作为脑卒中防治的切入点 H型高血压病人多: 接近1.5亿人 H型高血压危害大: 是脑卒中的最主要危险因素 H型高血压检查与随访监测方法简单 H型高血压治疗效价好,社会和经济效益好 H型高血压疗效评价方法简单 自由联合？OR固定复方？ 固定复方制剂在多重危险因素综合控制中的优势地位 可能的协同机制 1、同时崩解、同时吸收，增加生物利用度 依那普利（PH2）降低十二指肠PH值，利于叶酸（PH4）的稳定 2、马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，受热后易发生分子内反应而失活。叶酸的谷氨酸和蝶啶环利于马来酸依那普利的稳定性 依那普利叶酸片与依那普利+叶酸的区别 叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症 目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形； 固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药 国家法规限制 不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷《处方管理办法》（卫生部第53号令） 《侵权责任法》，第七章“最佳治疗” 总结 脑卒中是我国居民的第一位死因 H型高血压患者发生脑卒中的风险较正常人增加25-30倍 中国1.8亿高血压人群中有75%是H型高血压 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移 降低Hcy水平 降血压 显著降低 脑卒中 国家I类新药 依那普利叶酸片 降低不良反应 改善依从性 减少花费 如美国南加州大学进行一项回顾性队列研究,对平均年龄76岁,女性占82.6%共2336例服用FDCs( Lotrel), 3368例为Free-Combination组, 随访1年; 结果:FDCs组顺从性为63.4%, Free组为49.0%; 经费比为3179:5236$;总支出平均降低12.5%, p0.003. Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:45~50 固定复方制剂的优点 固定复方在H型高血压人群中 降低同型半胱氨酸疗效的优势地位 孙宁玲等.中国新药杂志,2009,18(17):1635-40 降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy提高22% * 焦艳 研究员 博士深圳大学生物医药研究所 心内科医生 应该站在脑卒中的上游！ Fight Stroke and Heart Attack On the Front! Lancet Neurol 2009; 8: 345–54 年龄、性别调整卒中死亡率 ￥400亿 ￥199亿 3.02% 中国 NA $ 112亿 2.16% 美国 社会经济 负担 直接医疗 费用 占卫生总费用比例 中国卫生部卫生经济研究所. 中国卫生经济.2005，24（7）:43-46 2007年 脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加 亚太NO1 2020年 脑卒中280万 脑卒中达370万 脑卒中：我国重大的公共卫生问题 8.7