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脑卒中的康复 中国康复研究中心（100077） 朱镛连 脑卒中的康复原则 脑卒中的康复原则 脑卒中的康复原则 脑卒中的康复流程 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中.残损水平评定 脑卒中神经功能缺损量表评定—残损水平 脑卒中残疾水平评定 脑卒中—残障水平评定 脑卒中的结局评定 脑卒中的结局评定 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中的康复治疗 脑卒中并发症康复 脑卒中并发症康复 脑卒中并发症康复 脑卒中并发症康复 脑卒中后疼痛综合征 脑卒中后疼痛综合征 脑卒中后抑郁症 脑卒中康复功效 脑卒中的社区康复 * * 第一节 概述 第二节 有关脑卒中康复的理论与原则 中枢性瘫痪的一般规律性 中枢性瘫痪恢复的规律性 脑卒中的康复原则 有关脑的可塑性与功能再组理论 第三节 脑卒中的分期和康复流程 第四节 脑卒中的功能障碍评定 第五节 脑卒中的结局评定 第六节 康复治疗：运动功能、失语症与语言障碍、认知障碍、日常生活活动、并发症康复 第七节 康复功效 第八节 社区康复 一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。 三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。 五、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。 六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行和功效。 七、约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。 八、业已证实一些药物，如苯丙胺，溴隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及巴氯氛对抑制痉挛状态有效，可选择应用。可乐定，哌唑嗪，苯妥英钠，安定，氟哌啶醇对急性期运动恢复产生不利影响，故应少用或不用。 卧床期（急性期，早期）：体位交换，保持良好体位，进行被动运动，起坐训练，床上运动训练和开始ADL训练。 离床期：坐位运动、平衡运动，起坐训练，言语训练，认知功能训练， ADL训练，开始作业疗法（OT）训练。 步行期：步行训练（平行杠内，跨步与二点步行与拐杖步行训练等）；上下阶梯，跨栏等实际步行训练以至最后的独立步行训练。言语、认知，ADL与OT继续训练。 脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等，应选用国际通用量表进行评定。 脑卒中后的障碍有三个层次，即残损（impairement） ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障（ handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。 三者关系： 残疾 残损 残障 残损处理得好可不发展为残疾或残障 意识状态评定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表与Hachinski量表评定 肌力评定：Lovett六级肌力评定法 肌张力评定：Ashworth或修订量表评定 运动功能评定：Fugl-Meyer(FMA)量表，运动评估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表 我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神经功能量表(CNS)、斯堪地纳维亚卒中量表(SSS)、欧洲卒中量表(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)与日本卒中残损评定法(SIAS)。各法均有优缺点。 我国缺损量表（1995年修订），应用上尚称简便，费时不多，但信度、效度上尚未验证，仅能用于颈内动脉系统。 美国NIHSS，其信度、效度较好，可用于颈内和椎基底动脉系统卒中。ESS是最好的大脑中动脉卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需进一步研究。 通过对基础性ADL（BADL）来评定（进食、洗澡、修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）来评定，信度、效度好。 工具性ADL（I